病理性黃疸是新生兒時(shí)期因膽紅素代謝異常導(dǎo)致血清膽紅素水平異常升高的一種疾病狀態(tài)，與生理性黃疸有本質(zhì)區(qū)別，需要醫(yī)療干預(yù)。病理性黃疸可能與膽紅素生成過多、肝臟代謝功能低下、膽汁排泄障礙、感染因素、遺傳代謝異常等原因有關(guān)。典型表現(xiàn)為黃疸出現(xiàn)過早、進(jìn)展過快、程度過重或持續(xù)時(shí)間過長，可能伴隨嗜睡、拒奶、反應(yīng)低下等癥狀。

一、膽紅素生成過多

新生兒紅細(xì)胞壽命較短且數(shù)量相對較多，破壞后產(chǎn)生大量膽紅素，當(dāng)存在溶血性疾病時(shí)更為明顯。常見于ABO溶血或Rh溶血，因母嬰血型不合引發(fā)免疫反應(yīng)導(dǎo)致紅細(xì)胞大量破壞?；純撼１憩F(xiàn)為出生后24小時(shí)內(nèi)迅速出現(xiàn)的重度黃疸，可伴有貧血和肝脾腫大。需進(jìn)行光療降低膽紅素，嚴(yán)重時(shí)需換血治療，可遵醫(yī)囑使用人血白蛋白注射液、注射用苯巴比妥鈉、茵梔黃口服液等藥物輔助治療。

二、肝臟代謝功能低下

新生兒肝臟酶系統(tǒng)發(fā)育不成熟，特別是尿苷二磷酸葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)移酶活性不足，影響膽紅素結(jié)合過程。早產(chǎn)兒因肝臟功能更為薄弱，更易出現(xiàn)病理性黃疸。臨床表現(xiàn)以非結(jié)合膽紅素升高為主，黃疸程度與日齡不相稱。治療以加強(qiáng)喂養(yǎng)促進(jìn)排泄為主，必要時(shí)采用藍(lán)光照射，可遵醫(yī)囑使用酪酸梭菌活菌散、枯草桿菌二聯(lián)活菌顆粒、葡醛內(nèi)酯片等藥物支持肝功能。

三、膽汁排泄障礙

因肝內(nèi)或肝外膽管阻塞導(dǎo)致結(jié)合膽紅素排出受阻，常見于先天性膽道閉鎖、膽總管囊腫等疾病。特征表現(xiàn)為大便顏色變淺呈陶土色，小便顏色加深如濃茶，皮膚呈黃綠色。需通過超聲檢查明確診斷，手術(shù)治療是根本措施，術(shù)前可使用熊去氧膽酸膠囊、腺苷蛋氨酸腸溶片、茴三硫片等利膽藥物緩解癥狀。

四、感染因素

新生兒敗血癥、宮內(nèi)感染如巨細(xì)胞病毒、弓形蟲感染等可抑制肝臟酶活性并破壞紅細(xì)胞。除黃疸外多伴有發(fā)熱或體溫不升、精神萎靡等感染征象。需進(jìn)行血培養(yǎng)明確病原體，針對性使用抗生素如注射用頭孢曲松鈉、阿莫西林克拉維酸鉀干混懸劑、紅霉素腸溶片等，同時(shí)配合光療控制膽紅素水平。

五、遺傳代謝異常

先天性葡萄糖-6-磷酸脫氫酶缺乏癥、遺傳性球形紅細(xì)胞增多癥等遺傳性疾病可導(dǎo)致紅細(xì)胞穩(wěn)定性下降。這類黃疸具有家族聚集性，常在接觸樟腦丸、食用蠶豆等誘因下急性發(fā)作。治療需立即去除誘因，嚴(yán)重溶血時(shí)需輸血糾正貧血，可配合使用碳酸氫鈉注射液堿化尿液，輔以地塞米松磷酸鈉注射液抑制免疫反應(yīng)。

家長需密切觀察新生兒皮膚黃染范圍及精神狀態(tài)，堅(jiān)持按需喂養(yǎng)促進(jìn)膽紅素通過糞便排出。注意保持嬰兒皮膚清潔干燥，避免使用可能誘發(fā)溶血的物質(zhì)。如發(fā)現(xiàn)黃疸過早出現(xiàn)、迅速加重或伴隨精神食欲改變，應(yīng)立即就醫(yī)進(jìn)行膽紅素檢測。醫(yī)療干預(yù)期間需保證液體攝入，光療時(shí)注意保護(hù)眼睛及會陰部，定期監(jiān)測膽紅素變化直至恢復(fù)正常水平。