鼻骨粉碎性骨折是什么傷
鼻骨粉碎性骨折屬于頜面部嚴(yán)重外傷，通常由外力直接撞擊導(dǎo)致鼻骨碎裂成多塊，可能伴隨鼻中隔偏曲、鼻腔黏膜撕裂或鄰近器官損傷。
1、外傷機(jī)制：
高能量撞擊是主要致傷原因，常見于交通事故、運(yùn)動傷害或暴力沖突。當(dāng)外力超過鼻骨承受極限時，骨皮質(zhì)發(fā)生多處斷裂，形成三塊以上游離骨片，此時定義為粉碎性骨折。外力方向決定骨折線走向，側(cè)向撞擊易造成單側(cè)塌陷，正面沖擊常導(dǎo)致雙側(cè)粉碎。
2、解剖特點(diǎn)：
鼻骨上端與額骨鼻部連接處骨質(zhì)較厚，中下部與上頜骨額突銜接區(qū)骨質(zhì)薄弱，此處受擊時易呈放射狀碎裂。骨折塊移位可壓迫篩前神經(jīng)，引發(fā)劇烈疼痛。鼻腔黏膜血管豐富，骨折常伴隨大量出血，血腫形成可能阻塞呼吸道。
3、典型癥狀：
傷后立即出現(xiàn)鼻梁塌陷或歪斜，觸診有骨擦感。鼻腔持續(xù)性出血超過30分鐘需警惕大血管損傷。24小時內(nèi)會出現(xiàn)明顯軟組織腫脹，嚴(yán)重者可出現(xiàn)熊貓眼征，提示可能合并顱底骨折。部分患者出現(xiàn)嗅覺減退或腦脊液鼻漏。
4、影像診斷：
CT三維重建是金標(biāo)準(zhǔn)，能清晰顯示骨折線走向和骨塊位移距離，對判斷是否需手術(shù)具有決定性意義。X線側(cè)位片可觀察鼻額角改變，但容易漏診無移位的線性骨折。急診時需同時排除眼眶爆裂性骨折和顱腦損傷。
5、治療原則：
傷后14天內(nèi)是復(fù)位黃金期，全麻下采用Walsham鉗進(jìn)行閉合復(fù)位，粉碎嚴(yán)重者需切開鈦板固定。術(shù)后需鼻腔填塞5-7天維持形態(tài)，使用減充血劑改善通氣。合并腦脊液漏需絕對臥床，預(yù)防性使用抗生素。
康復(fù)期需保持頭部抬高30度睡眠，避免擤鼻或碰撞鼻部。飲食宜選擇溫涼流質(zhì)，補(bǔ)充維生素K促進(jìn)凝血。三個月內(nèi)禁止劇烈運(yùn)動，定期復(fù)查CT觀察骨痂形成情況。寒冷季節(jié)外出建議佩戴防護(hù)面罩，鼻腔干燥時可使用生理海水噴霧保濕。若出現(xiàn)反復(fù)鼻塞或頭痛，需排查創(chuàng)傷性鼻竇炎可能。
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