腎衰竭的病因診斷主要通過(guò)血液檢查、尿液檢查、影像學(xué)檢查、腎活檢和特殊實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)五種方式明確。

1、血液檢查：

血肌酐和尿素氮水平是評(píng)估腎功能的核心指標(biāo)，數(shù)值持續(xù)升高提示腎小球?yàn)V過(guò)率下降。電解質(zhì)檢測(cè)可發(fā)現(xiàn)高鉀血癥、代謝性酸中毒等并發(fā)癥，血清胱抑素C比肌酐更早反映腎功能損傷。合并貧血時(shí)需檢測(cè)促紅細(xì)胞生成素水平，繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)者需查血鈣磷及甲狀旁腺激素。

2、尿液檢查：

尿常規(guī)中蛋白尿和血尿提示腎小球病變，尿比重降低反映腎小管濃縮功能受損。24小時(shí)尿蛋白定量超過(guò)3.5克考慮腎病綜合征，尿微量白蛋白檢測(cè)有助于早期糖尿病腎病診斷。尿沉渣鏡檢發(fā)現(xiàn)管型或變形紅細(xì)胞對(duì)鑒別急慢性腎炎有重要價(jià)值。

3、影像學(xué)檢查：

腎臟超聲可觀察腎臟大小結(jié)構(gòu)，雙腎萎縮提示慢性病變，梗阻性腎病可見(jiàn)腎盂積水。CT血管造影能診斷腎動(dòng)脈狹窄，核磁共振可評(píng)估腎髓質(zhì)病變。放射性核素腎圖可分別測(cè)定雙側(cè)腎功能，對(duì)單側(cè)腎臟疾病鑒別意義顯著。

4、腎活檢：

經(jīng)皮腎穿刺活檢是明確病理類(lèi)型的金標(biāo)準(zhǔn)，光鏡可區(qū)分微小病變型、膜性腎病等原發(fā)性腎小球疾病，免疫熒光能鑒別IgA腎病、狼瘡性腎炎等免疫復(fù)合物沉積病。電鏡檢查對(duì)遺傳性腎病如Alport綜合征有確診價(jià)值，急性腎小管壞死可見(jiàn)特征性上皮細(xì)胞脫落。

5、特殊實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)：

抗中性粒細(xì)胞胞漿抗體檢測(cè)對(duì)血管炎相關(guān)腎損害有特異性，抗腎小球基底膜抗體見(jiàn)于Goodpasture綜合征。血清蛋白電泳和游離輕鏈檢測(cè)可篩查多發(fā)性骨髓瘤腎損害，遺傳學(xué)檢查能確診多囊腎等遺傳性腎病。血培養(yǎng)和病毒核酸檢測(cè)有助于感染相關(guān)性腎損傷的診斷。

腎衰竭患者日常需嚴(yán)格控制每日蛋白質(zhì)攝入量在0.6-0.8克/公斤體重，優(yōu)先選擇雞蛋、牛奶等優(yōu)質(zhì)蛋白。限制鈉鹽攝入每日不超過(guò)3克，避免高鉀食物如香蕉、土豆。保持每日尿量1500毫升以上，血壓控制在130/80毫米汞柱以下。適度進(jìn)行步行、太極拳等低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)，每周3-5次每次30分鐘。定期監(jiān)測(cè)體重變化，水腫患者需記錄24小時(shí)出入量。嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥，避免使用腎毒性藥物如非甾體抗炎藥、氨基糖苷類(lèi)抗生素。保持規(guī)律作息，戒煙限酒，預(yù)防呼吸道和泌尿系統(tǒng)感染。