腎衰竭需通過實(shí)驗(yàn)室檢查、影像學(xué)評(píng)估、病理活檢等綜合手段明確病因。主要檢查項(xiàng)目包括腎功能指標(biāo)檢測、尿液分析、腎臟超聲、免疫學(xué)篩查及腎穿刺活檢。

1、腎功能檢測：

血肌酐和尿素氮是評(píng)估腎小球?yàn)V過功能的核心指標(biāo)，肌酐清除率可更準(zhǔn)確反映腎功能損傷程度。急性腎損傷時(shí)血肌酐短期內(nèi)快速上升，慢性腎衰竭則表現(xiàn)為持續(xù)異常伴腎小球?yàn)V過率低于60毫升/分鐘。電解質(zhì)紊亂如高鉀血癥、代謝性酸中毒等結(jié)果可輔助判斷病情嚴(yán)重度。

2、尿液檢查：

尿常規(guī)中蛋白尿、血尿提示腎小球或腎小管病變，尿蛋白定量超過3.5克/天需警惕腎病綜合征。尿沉渣鏡檢發(fā)現(xiàn)紅細(xì)胞管型提示腎小球腎炎，白細(xì)胞管型常見于間質(zhì)性腎炎。24小時(shí)尿蛋白定量和尿微量白蛋白檢測有助于早期糖尿病腎病診斷。

3、影像學(xué)評(píng)估：

腎臟超聲可觀察腎臟大小、皮質(zhì)厚度及尿路梗阻情況，慢性腎衰竭多表現(xiàn)為雙腎萎縮。CT或MRI能清晰顯示腎臟結(jié)構(gòu)異常，如多囊腎、腫瘤占位等病變。放射性核素腎圖可定量分析分腎功能，對腎動(dòng)脈狹窄診斷有重要價(jià)值。

4、免疫學(xué)篩查：

抗核抗體、抗中性粒細(xì)胞胞漿抗體等自身抗體檢測可鑒別狼瘡性腎炎、血管炎等免疫性疾病。補(bǔ)體C3/C4水平下降常見于鏈球菌感染后腎小球腎炎。血清蛋白電泳和游離輕鏈檢測有助于診斷多發(fā)性骨髓瘤相關(guān)腎損害。

5、病理活檢：

經(jīng)皮腎穿刺活檢是明確腎實(shí)質(zhì)病變性質(zhì)的金標(biāo)準(zhǔn)，通過光鏡、免疫熒光和電鏡檢查可區(qū)分微小病變型、膜性腎病等病理類型。活檢適應(yīng)證包括不明原因的蛋白尿、血尿或快速進(jìn)展的腎功能惡化，需排除嚴(yán)重出血傾向等禁忌證。

確診腎衰竭病因后需針對性控制原發(fā)病，糖尿病腎病患者嚴(yán)格管理血糖血壓，高血壓腎病應(yīng)維持血壓低于130/80毫米汞柱。每日鹽攝入限制在5克以下，優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食以每日每公斤體重0.6-0.8克為宜。避免使用腎毒性藥物如非甾體抗炎藥，定期監(jiān)測腎功能和電解質(zhì)。適度進(jìn)行步行、太極拳等低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)，保持每周150分鐘運(yùn)動(dòng)量有助于改善循環(huán)功能。