心力衰竭時(shí)常見的并發(fā)癥及其治療
心力衰竭時(shí)常見的并發(fā)癥主要有心律失常、腎功能不全、肺部感染、血栓栓塞和肝淤血，可通過藥物干預(yù)、原發(fā)病控制及對(duì)癥支持治療改善。
1、心律失常
心力衰竭患者因心肌重構(gòu)和電解質(zhì)紊亂易發(fā)心律失常，常見房顫、室性早搏等。治療需糾正低鉀血癥或低鎂血癥，使用胺碘酮片控制快速性心律失常，嚴(yán)重者需植入心臟復(fù)律除顫器。同時(shí)需優(yōu)化利尿劑用量避免電解質(zhì)失衡。
2、腎功能不全
心腎綜合征是心力衰竭常見并發(fā)癥，與腎灌注不足及利尿劑過度使用相關(guān)。表現(xiàn)為血肌酐升高和尿量減少。治療需調(diào)整呋塞米片劑量，必要時(shí)聯(lián)用托拉塞米注射液，嚴(yán)重時(shí)采用連續(xù)性腎臟替代治療。每日監(jiān)測(cè)體重和尿量是關(guān)鍵。
3、肺部感染
肺淤血導(dǎo)致分泌物滯留易引發(fā)肺炎，常見發(fā)熱、咳嗽加重。需使用頭孢呋辛酯片抗感染，配合氨溴索口服液化痰。預(yù)防措施包括接種肺炎疫苗和定期翻身拍背。感染會(huì)加重心臟負(fù)荷，需及時(shí)控制。
4、血栓栓塞
心室收縮功能減低易形成附壁血栓，可引發(fā)腦栓塞或肺栓塞。預(yù)防性使用華法林鈉片或利伐沙班片抗凝，需定期監(jiān)測(cè)凝血功能。長(zhǎng)期臥床患者應(yīng)穿戴彈力襪，盡早進(jìn)行床旁活動(dòng)。
5、肝淤血
右心衰竭導(dǎo)致肝靜脈回流受阻，表現(xiàn)為肝區(qū)脹痛和轉(zhuǎn)氨酶升高。治療核心是改善右心功能，使用地高辛片增強(qiáng)心肌收縮力，必要時(shí)穿刺放腹水。需限制鈉鹽攝入，避免使用肝毒性藥物。
心力衰竭患者需嚴(yán)格限制每日液體入量在1500毫升以內(nèi)，采用低鹽優(yōu)質(zhì)蛋白飲食。每周監(jiān)測(cè)體重變化超過2公斤應(yīng)及時(shí)就診。根據(jù)心功能分級(jí)進(jìn)行適度有氧訓(xùn)練，如床邊踏車或步行，避免直立性低血壓。保持規(guī)律服藥的同時(shí)，需定期復(fù)查心電圖、BNP和肝腎功能指標(biāo)。出現(xiàn)夜間陣發(fā)性呼吸困難或下肢水腫加劇需立即就醫(yī)。
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