小兒麻痹癥遺留的腿部肌肉萎縮可通過康復(fù)訓(xùn)練、物理治療、矯形器具、藥物治療及手術(shù)干預(yù)改善。肌肉萎縮主要與脊髓前角運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損傷、肌肉失神經(jīng)支配、廢用性萎縮、血液循環(huán)障礙及繼發(fā)關(guān)節(jié)畸形有關(guān)。

1、康復(fù)訓(xùn)練：

神經(jīng)肌肉電刺激結(jié)合主動(dòng)運(yùn)動(dòng)可延緩萎縮進(jìn)展。針對(duì)股四頭肌、脛骨前肌等關(guān)鍵肌群進(jìn)行等長收縮訓(xùn)練，逐步過渡到抗阻運(yùn)動(dòng)。水中運(yùn)動(dòng)利用浮力減輕負(fù)重，適合肌力2-3級(jí)患兒。訓(xùn)練頻次需維持每周3-5次，單次不超過30分鐘以避免疲勞。

2、物理治療：

脈沖射頻治療可改善局部微循環(huán)，超聲藥物透入常用維生素B12促進(jìn)神經(jīng)修復(fù)。蠟療適用于關(guān)節(jié)攣縮前期，溫度控制在50-55℃。功能性電刺激采用20-50Hz電流誘發(fā)肌肉節(jié)律收縮，每日1次連續(xù)15天為療程。

3、矯形器具：

踝足矯形器適用于足下垂患者，聚丙烯材質(zhì)輕量且透氣。膝踝足矯形器用于股四頭肌肌力≤3級(jí)者，鉸鏈?zhǔn)皆O(shè)計(jì)允許坐姿屈膝。夜間使用動(dòng)態(tài)拉伸支具預(yù)防跟腱攣縮，調(diào)整角度每周增加5°。

4、藥物治療：

神經(jīng)營養(yǎng)藥物如甲鈷胺可促進(jìn)軸突再生，神經(jīng)節(jié)苷脂改善細(xì)胞膜穩(wěn)定性。巴氯芬緩解痙攣狀態(tài)，起始劑量5mg每日2次。肉毒毒素注射針對(duì)局部肌痙攣，效果維持3-6個(gè)月需重復(fù)治療。

5、手術(shù)干預(yù)：

肌腱延長術(shù)解決跟腱攣縮，術(shù)后石膏固定4周。肌力平衡手術(shù)通過肌腱轉(zhuǎn)位重建功能，常用腘繩肌代股四頭肌。嚴(yán)重畸形需行截骨矯形，聯(lián)合Ilizarov技術(shù)逐步矯正。

飲食需保證每日每公斤體重1.5-2克優(yōu)質(zhì)蛋白攝入，優(yōu)選魚肉、雞胸肉等易消化來源。維生素E和硒元素具有抗氧化作用，可通過堅(jiān)果、深海魚補(bǔ)充?？祻?fù)期間每日曬太陽30分鐘促進(jìn)維生素D合成，水中運(yùn)動(dòng)水溫保持32-34℃。家長應(yīng)每2小時(shí)協(xié)助變換體位預(yù)防壓瘡，夜間使用防旋鞋保持踝關(guān)節(jié)中立位。定期肌力評(píng)估和步態(tài)分析可動(dòng)態(tài)調(diào)整方案，建議每3個(gè)月復(fù)查肌電圖。