缺血性股骨頭壞死通過規(guī)范治療可有效控制病情進(jìn)展，患者生存期通常不受直接影響。治療方式主要有藥物保守治療、髓芯減壓術(shù)、截骨術(shù)、人工關(guān)節(jié)置換術(shù)及物理康復(fù)治療。預(yù)后與壞死分期、干預(yù)時(shí)機(jī)、基礎(chǔ)疾病控制等因素密切相關(guān)。

1、藥物保守治療：

早期患者可選用阿侖膦酸鈉延緩骨吸收，前列地爾改善局部微循環(huán)，聯(lián)合抗凝藥物如低分子肝素預(yù)防血栓形成。藥物適用于ARCO分期Ⅰ-Ⅱ期且未出現(xiàn)明顯塌陷的患者，需持續(xù)用藥6-12個(gè)月并定期影像學(xué)復(fù)查。

2、髓芯減壓術(shù)：

通過鉆孔降低骨內(nèi)壓并植入自體骨髓干細(xì)胞，適用于Ⅱ期未塌陷患者。該微創(chuàng)手術(shù)可延緩病程進(jìn)展5-8年，術(shù)后需拄拐部分負(fù)重3-6個(gè)月，配合高壓氧治療促進(jìn)血管再生。

3、截骨術(shù)：

通過改變負(fù)重區(qū)位置緩解疼痛，適用于年輕患者的局限性壞死。術(shù)后需嚴(yán)格制動(dòng)8-12周，存在15%-30%的骨不愈合風(fēng)險(xiǎn)，5年保髖成功率約60%-75%。

4、人工關(guān)節(jié)置換：

終末期患者首選全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，現(xiàn)代假體15年存活率達(dá)90%以上。生物型假體適合60歲以下患者，骨水泥型適用于骨質(zhì)疏松老年人。術(shù)后3天可下床活動(dòng)，需終身避免深蹲和劇烈運(yùn)動(dòng)。

5、物理康復(fù)治療：

貫穿各治療階段的體外沖擊波可促進(jìn)血管化，脈沖電磁場(chǎng)治療能抑制破骨細(xì)胞活性。水中運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練可維持關(guān)節(jié)活動(dòng)度，建議每周3次持續(xù)6個(gè)月以上，疼痛緩解有效率可達(dá)70%。

患者需長(zhǎng)期控制高血壓、糖尿病等基礎(chǔ)病，戒煙限酒并補(bǔ)充維生素D和鈣劑。建議選擇游泳、騎自行車等低沖擊運(yùn)動(dòng)，每日補(bǔ)充500ml牛奶及深綠色蔬菜。定期復(fù)查X線或MRI監(jiān)測(cè)病情，若出現(xiàn)夜間靜息痛或關(guān)節(jié)活動(dòng)受限需及時(shí)復(fù)診。保持BMI在18.5-24之間可降低對(duì)側(cè)壞死風(fēng)險(xiǎn)，使用拐杖減輕患髖負(fù)重能延緩關(guān)節(jié)置換時(shí)間。