急性壞死胰腺炎的并發(fā)癥主要有胰腺假性囊腫、胰腺膿腫、腹腔內(nèi)出血、多器官功能衰竭和胰瘺等。

一、胰腺假性囊腫

胰腺假性囊腫是胰腺炎后胰腺周圍積液被纖維組織包裹形成的囊性結(jié)構(gòu)。其發(fā)生與胰腺實(shí)質(zhì)壞死、胰管破裂導(dǎo)致胰液外滲有關(guān)?；颊呖赡艹霈F(xiàn)持續(xù)性上腹痛、腹部包塊、惡心嘔吐等癥狀。體積較大或引發(fā)壓迫癥狀的囊腫需進(jìn)行穿刺引流或內(nèi)鏡下引流治療。部分囊腫可自行吸收，但需定期復(fù)查影像學(xué)檢查監(jiān)測(cè)其變化。

二、胰腺膿腫

胰腺膿腫指胰腺或胰周組織內(nèi)形成的膿液積聚，多繼發(fā)于胰腺壞死組織繼發(fā)感染?；颊叱１憩F(xiàn)為高熱、寒戰(zhàn)、腹痛加劇、白細(xì)胞顯著升高等感染征象。診斷需依靠CT等影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)氣液平面或膿腔。治療以經(jīng)皮穿刺引流或手術(shù)清創(chuàng)引流為主，并需根據(jù)藥敏結(jié)果使用敏感抗生素控制感染。

三、腹腔內(nèi)出血

腹腔內(nèi)出血是急性壞死胰腺炎的嚴(yán)重并發(fā)癥，主要因壞死組織侵蝕周圍血管如脾動(dòng)脈、胃十二指腸動(dòng)脈所致。患者可突發(fā)劇烈腹痛、面色蒼白、心率增快、血壓下降等失血性休克表現(xiàn)。血管造影可明確出血部位，治療需緊急行血管介入栓塞或手術(shù)結(jié)扎出血血管以控制出血。

四、多器官功能衰竭

多器官功能衰竭是急性壞死胰腺炎最危險(xiǎn)的并發(fā)癥，常序貫累及呼吸、循環(huán)、腎臟等系統(tǒng)。其發(fā)生與全身炎癥反應(yīng)綜合征、感染、微循環(huán)障礙等因素相關(guān)。表現(xiàn)為急性呼吸窘迫綜合征需機(jī)械通氣支持、休克需血管活性藥物維持血壓、急性腎損傷需連續(xù)性腎臟替代治療等。治療關(guān)鍵在于重癥監(jiān)護(hù)下的器官功能支持與控制原發(fā)病。

五、胰瘺

胰瘺指胰管與皮膚或其他空腔臟器之間形成的異常通道，多因主胰管破裂或手術(shù)損傷所致。胰液持續(xù)外漏可能導(dǎo)致皮膚腐蝕、電解質(zhì)紊亂、營養(yǎng)不良。診斷依賴瘺管造影顯示胰管與瘺管相通。治療包括禁食、生長(zhǎng)抑素類似物奧曲肽注射液抑制胰液分泌、內(nèi)鏡下胰管支架置入或手術(shù)瘺管切除吻合。

急性壞死胰腺炎并發(fā)癥的預(yù)防與早期干預(yù)至關(guān)重要?；颊咴诩毙云趹?yīng)嚴(yán)格禁食水，通過腸外營養(yǎng)支持保證能量供給。病情穩(wěn)定后逐步過渡到低脂流質(zhì)飲食，避免刺激性食物?；謴?fù)期需注意休息，遵醫(yī)囑定期復(fù)查血淀粉酶、脂肪酶及腹部影像學(xué)。密切監(jiān)測(cè)體溫、腹痛、尿量等變化，一旦出現(xiàn)異常應(yīng)及時(shí)返院評(píng)估。長(zhǎng)期管理需戒酒、控制血脂，積極治療膽道疾病等原發(fā)病，以降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。