神經(jīng)梅毒（neurosyphilis）為蒼白密螺旋體（梅毒螺旋體）感染神經(jīng)系統(tǒng)所引起的疾病，分為先天性與后天性梅毒兩類。那么，神經(jīng)梅毒的病因有哪些？

（一）發(fā)病原因

先天性梅毒系母體內(nèi)的梅毒病原經(jīng)胎盤傳給胎兒所致，后天梅毒患者主要通過性行為感染給對方。

（二）發(fā)病機(jī)制

梅毒螺旋體進(jìn)入血液后，歷時1～3個月即可進(jìn)入腦脊液并侵及中樞神經(jīng)系統(tǒng)。

1。無癥狀神經(jīng)梅毒(asymptomatic、neurosyphilis)

腦病理變化不明，本病患者難以得到尸體解體，但大多數(shù)主要是腦膜，另一些是腦主質(zhì)和血管

2。腦膜神經(jīng)梅毒(meningealneurosyphilis)

病理變化:本病是腦膜炎癥，但常有輕度皮質(zhì)損傷，肉眼可見軟腦膜彌散性炎性反應(yīng)，增厚或混濁，增厚的腦膜內(nèi)或嚴(yán)重感染的腦膜有時可見粟粒性樹膠樣腫(gum-ma)

鏡檢腦膜的纖維組織，主要是淋巴細(xì)胞的浸潤，也可以看到少量的漿液細(xì)胞，腦膜血管周圍淋巴細(xì)胞的浸潤，腦凸面的炎癥有限，Virchow-Robin的間隙周圍淋巴和漿液細(xì)胞的浸潤。

限制腦底部的腦膜炎常常損傷腦神經(jīng)，引人注目，滑車和面神經(jīng)等呈間質(zhì)性炎性損傷，腦底滲出物的堆積堵塞腦脊液的循環(huán)，堵塞第四腦室的正中孔和旁孔，腦積水的病理發(fā)生變化，腦室壁的室管膜層呈沙粒狀或粒狀，由于室管膜下星形細(xì)胞的增生，在增厚的腦膜內(nèi)發(fā)現(xiàn)樹膠樣腫，鏡下發(fā)現(xiàn)纖維細(xì)胞、多核巨細(xì)胞、漿細(xì)胞、其中心有壞死組織，也可以發(fā)現(xiàn)網(wǎng)狀組織的網(wǎng)絡(luò)蛋白

梅毒性腦膜損害，如只局限在脊髓則稱梅毒性脊蛛網(wǎng)膜炎，累及硬脊膜則稱脊硬膜炎。

3。血管神經(jīng)梅毒(vascularneurosyphilis)的病理變化:

血管神經(jīng)梅毒主要是腦和脊髓中、小動脈、梅毒性動脈內(nèi)膜炎和相應(yīng)地區(qū)的腦和脊髓組織軟化。

常見損傷的動脈有腦前動脈的分支返回動脈，該分支主要供血尾狀核的前下部、相鄰的殼體核和內(nèi)囊前肢、腦中動脈及其分支也受到影響，后者供血?dú)んw核、尾狀核、內(nèi)囊前肢的下部、內(nèi)囊后支的背部和蒼白球等，椎動脈、基礎(chǔ)動脈和脊髓前動脈都受到影響。

病變局限于動脈或某動脈的一部分，損傷動脈的外膜變厚，淋巴細(xì)胞和漿細(xì)胞浸潤，中層變薄，其內(nèi)肌層和彈性纖維破壞，但彈性纖維完全保持，內(nèi)膜下纖維增生變厚，血管腔變窄，受累的動脈內(nèi)有血栓形成，機(jī)化和再通，有的動脈形成閉塞性動脈內(nèi)膜炎，小動脈只有內(nèi)膜增生，管腔變窄，無炎性反應(yīng)稱為Nislzheimer動脈炎，沿大血管壁滋養(yǎng)血管周圍有炎性

上述血管病變還可以看到其他類型的神經(jīng)梅毒，如腦膜血管梅毒和癱瘓性癡呆癥等，如果梅毒性動脈炎侵犯脊髓前動脈或脊髓后動脈，可以導(dǎo)致一個或幾個脊髓節(jié)段不同程度的軟化，與脊髓側(cè)支循環(huán)是否良好有關(guān)，軟化區(qū)域都是典型的梗死性病理變化，極少數(shù)病例發(fā)生動脈瘤。

4。脊髓結(jié)核

本病病理變化為選擇性神經(jīng)纖維束退行性變化，以腰、骶骨段和下胸段脊髓后根和后根為主，脊軟膜特別是背側(cè)者變厚，混濁，脊髓下段神經(jīng)后根變薄扁平，背側(cè)脊髓顯著，后根變窄

顯微鏡檢查顯微鏡檢查顯微鏡檢查顯微鏡檢查顯微鏡檢查顯微鏡檢查顯微鏡檢查顯微鏡檢查顯微鏡檢查顯微鏡檢查顯微鏡檢查顯微鏡檢查顯微鏡檢查顯微鏡檢查顯微鏡檢查顯微鏡檢查顯微鏡檢查顯微鏡檢查顯微鏡檢查顯微鏡檢查顯微鏡檢查顯微鏡檢查顯微鏡檢查顯微鏡檢查顯微鏡檢查顯微鏡檢查顯微鏡檢查顯微鏡檢查顯微鏡檢查顯微鏡檢查顯微鏡檢查顯微鏡檢查顯微鏡檢查顯微鏡檢查顯微鏡檢查顯微鏡檢查顯微鏡檢查顯微鏡檢查顯微鏡檢查顯微鏡檢查顯微鏡檢查顯微鏡檢查顯微鏡檢查顯微鏡檢查顯微鏡檢查顯微鏡檢查顯微鏡檢查顯微鏡檢查顯微鏡檢查顯微鏡檢查顯微鏡檢查顯微鏡檢查顯微鏡檢查顯微鏡檢查顯微鏡檢查顯微鏡檢查顯微鏡檢查顯微鏡檢查顯微鏡檢查顯微鏡檢查顯微鏡檢測顯微鏡檢測顯微鏡檢測顯微鏡檢測顯微鏡檢測顯微鏡檢測顯微鏡檢測顯微鏡檢測顯微鏡檢測顯微鏡檢測顯微鏡檢測顯微鏡檢測顯微鏡檢測顯微鏡檢測顯微鏡檢測顯微鏡檢測顯微鏡檢測顯微鏡檢測顯微鏡檢測顯微鏡檢測顯微鏡檢測顯微鏡檢測顯微鏡檢測顯微鏡檢測顯微鏡檢測顯微鏡檢測顯微鏡檢測顯微鏡檢測顯微鏡檢測顯微鏡檢測顯微鏡檢測顯微鏡檢測顯微鏡檢測顯微鏡檢測顯微鏡檢測顯微鏡檢測顯微鏡檢測顯微鏡檢測顯微鏡檢測顯微鏡檢測顯微鏡檢測顯微鏡檢測顯微鏡檢測顯微鏡檢測顯微鏡檢測顯微鏡檢測顯微鏡檢測顯微鏡檢測顯微鏡檢測顯微鏡檢測顯微鏡檢測顯微鏡檢測顯微鏡檢測顯微鏡檢測顯微鏡檢測顯微鏡檢測顯微鏡檢測顯微鏡檢測顯微鏡

腦神經(jīng)癱瘓者，其腦神經(jīng)變化與脊髓后根者相同，一般為第三iiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiinghangh和視神經(jīng)緊密粘連接呈現(xiàn)視神經(jīng)視神經(jīng)視神經(jīng)視交叉蛛網(wǎng)膜炎的變化。

極少數(shù)病例以頸部脊髓及其后根為主，稱為頸部脊髓結(jié)核(tabestdorsalis)，本病的選擇性也不明確脊髓后根和后索變性的發(fā)病機(jī)制，一般認(rèn)為是中毒變性的疾病，同時也伴隨著反應(yīng)性炎性的變化，本病和免疫學(xué)的關(guān)系

5。癱瘓性癡呆癥

病理變化以腦皮質(zhì)為主，大致觀察腦膜混濁，增厚，與其下腦皮質(zhì)及其外顱骨粘連，腦體積縮小，腦回縮狹窄，腦溝擴(kuò)大，腦溝有很多液體，額葉最顯著，其次容易受損的是顳葉，腦切面兩側(cè)腦室擴(kuò)大

顯微鏡檢查:特別是額葉的前部和顳葉，沿Virchow-Robin間隙的血管周圍和腦膜血管周圍有炎性細(xì)胞浸潤，主要是淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞和吞噬細(xì)胞，炎性性的變化程度根據(jù)疾病的時期和感染程度不同，皮質(zhì)中的血管，其外膜有淋巴細(xì)胞和漿細(xì)胞的浸潤，內(nèi)膜有纖維細(xì)胞的增殖，其中有時會發(fā)現(xiàn)梅毒螺旋體，腦皮質(zhì)中的神經(jīng)細(xì)胞的彌散性

在經(jīng)過治療的病例，對鏡下所見有些影響，其炎性反應(yīng)減少，甚至找不到炎性改變，腦膜也無增生，只能見到腦皮質(zhì)中神經(jīng)細(xì)胞脫失和反應(yīng)性膠質(zhì)增生。

6。先天性神經(jīng)梅毒

多死產(chǎn)，妊娠初期感染者腦積水和腦發(fā)育畸形難以生存，出生后初期腦膜血管感染，青少年慢性發(fā)展者麻痹性癡呆癥和脊髓結(jié)核病變，其病理變化與成年人基本一致。