艾滋病患者和HIV攜帶者。艾滋病毒存在于感染者的體液和器官組織內(nèi)，感染者的血液、精液、陰道分泌液、乳汁、傷口滲出液中含有大量的艾滋病毒，具有很強的感染性。淚水、唾液、汗液、尿液、糞便等在不混合血液和炎癥滲出液的情況下，這種病毒很少，沒有傳染性。

艾滋病的傳播途徑:

1、性接觸傳播

性接觸傳播艾滋病的病毒存在于感染者的精液和陰道分泌物中，通過性交(包括正常性交、肛門交流和口交)在男性之間、男女之間傳播。在全球范圍內(nèi)，感染艾滋病的成年人每10人中有9人感染是通過性交傳播的，性伴侶越多，感染艾滋病的危險也就越大?；夹圆〉娜税滩「腥菊咝越粫r容易感染艾滋病。

性接觸傳播是HIV感染的主要途徑。無論是同性戀還是異性戀，HIV的傳播都會發(fā)生。在全球范圍內(nèi)，HIV大多通過異性接觸傳播。在成人中HIV傳播的比率如表所示：

傳播途徑 傳播比率

異性傳播 71%

同性戀傳播 15%

靜脈吸毒者 7%

血性傳播 5%

其它原因不明者 2%

在北美和歐洲，男性同性戀的性接觸——經(jīng)肛門性交是本病的主要傳播方式。同性戀及雙性戀的男性是構(gòu)成HIV感染的最主要群體。80年代初期在美國發(fā)現(xiàn)的艾滋病患者主要集中在男性同性戀者中。男性同性戀者之間的肛門性交容易引起肛門和直腸粘膜的損傷，通過艾滋病毒進入血液的途徑，使含有大量HIV的精液和射精前的男性分泌物通過損傷的粘膜進入血液循環(huán)。此外男性同性戀者經(jīng)常交換性伙伴，有的同性戀者有數(shù)十個或上百個性伙伴，這就增加了HIV感染的機會。在非洲、拉美國和東南亞，大多數(shù)艾滋病都是通過異性接觸和陰道性交感染的。艾滋病患病率為男女性別比1:1。HIV在異性之間的傳播分為男性→女性→男性兩種方法。這2種途徑相比，男→女傳播的危險性高于女→男傳播。精液和官頸分泌液都可以帶HIV，從解剖學(xué)上分析，分泌液可以滯留在女性體內(nèi)，而不是男性體內(nèi)，因此精液和宮頸分泌液交換引起的傳播在男性→女性更有效。非洲一些國家有丈夫死后，妻子由丈夫兄弟繼承的習(xí)俗，以防止家庭財產(chǎn)流失為目的。但是，這種繼承在當(dāng)今艾滋病流行的非洲，在繼承兄弟妻子的同時，也繼承了艾滋病病毒致命的嫁妝。HIV陽性的妻子可以把病毒傳給丈夫的兄弟，所以在非洲男性→女性→男性是重要的傳播途徑。賣淫嫖娼對艾滋病的傳播起著重要作用。攜帶艾滋病毒的妓女把病毒傳染給妓女，妓女又傳染給其他妓女。合并有性病時，傳播艾滋病的機會大大增加，生殖器糜爛和潰瘍開放病毒進入血液循環(huán)的通道，生殖器潰瘍方容易感染艾滋病。在東南亞，賣淫嫖娼行為的泛濫，HIV感染迅速傳播。例如在泰國自1990年以來，HIV感染率以驚人的速度增加。

雙性戀男性除了對男性性伙伴具有高度危險以外，對女性性伙伴也存在有高度危險性。雙性戀中的許多人是已婚者，也可能經(jīng)常嫖妓，這些與異性結(jié)婚或經(jīng)常與異性有性接觸的雙性戀者，又可能把同性戀人群中的傳播引入到異性戀人群中。因此雙性戀男性的同性和異性性行為對HIV的傳播均有重要作用。

關(guān)于HIV傳播的主要性行為是通過肛門性交和陰道性交，通過口腔性交傳播HIV的病例報道較少，被認為是危險性較低的性行為。但是，如果有口腔粘膜糜爛和潰瘍，口腔性交的危險性明顯增加。

2、通過血液傳播

主要通過輸入被艾滋病毒污染的血液和血液制品，或者使用被艾滋病毒污染而不嚴(yán)格消毒的注射器、針傳播。也可以通過使用被污染、未經(jīng)嚴(yán)格消毒的針刺紋身、穿耳、針灸、與患者和感染者共用剃須刀、牙刷等傳播。

共用被HIV污染的注射工具，輸入被HIV污染的血液和血液成分，移植被HIV污染的組織、器官等是血液傳播的。在美國和西歐通過靜脈注射毒品成為HIV感染的第二大部分，在中國南方省市，靜脈吸毒是傳播艾滋病的主要途徑。HIV的傳播是由于共享血液污染的針頭、注射器和可注射的隨身工具。同時，吸毒者大多是性活躍的團體，其中很多HIV感染都是性行為。他們做性交易和賣淫，交換毒品和金錢。在醫(yī)院的一般條件下，使用被HIV污染的針頭和針尖，簡單地一次性刺入皮膚感染HIV的概率為0.3%。靜脈注射毒品的人多次抽血清洗管內(nèi)的毒品，HIV污染的血液留在針管內(nèi)。一般在室溫條件下血液中的HIV可以存活15d，其他吸毒者再次使用被污染的注射器時會感染。隨著與之共用注射器的人數(shù)越來越多，感染HIV的危險性也越來越高。另一方面，吸毒后，對性接觸的欲望增加，通過性交易更換毒品，HIV感染的危險性進一步增加。

經(jīng)輸血或血液成分是艾滋病疫情初期重要傳播途徑之一。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展，輸血和血液產(chǎn)品的應(yīng)用越來越廣泛，通過輸血和血液產(chǎn)品拯救了無數(shù)患者的生命，但如果輸給了被HIV污染的血液和血液產(chǎn)品，HIV就會直接輸入血液循環(huán)。血液成分如Viii因子濃縮劑是從眾多供血者的血漿中提取出來的，因此污染HIV的機會更大。由于美國供血者約6%有HIV，80年代初在美國生產(chǎn)的Viiiii因子濃縮劑在世界各地的血友病患者中引起了感染。法國的血液中心被HIV污染，數(shù)千名健康受血者感染了艾滋病，這些痛苦的教訓(xùn)必須警種長鳴。目前，發(fā)達國家加強了供血者的篩選，我國也加強了供血者和血液產(chǎn)品的管理。供血者感染HIV后，供血時處于窗口時期，無法檢測HIV抗體。目前，所有供血者都無法檢測HIV抗原。因為HIV抗原設(shè)備復(fù)雜，費用高。鑒于此，加強和完善對供血者的篩檢制度非常重要，輸血和輸血液制品一定要慎重。

器官移植技術(shù)是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的重要發(fā)展，很多終末期心、肺、肝、腎等器官的疾病，通過器官移植可使患者獲得新生，但是損獻的器官有潛在的危險性，對捐獻器官者進行常規(guī)HIV抗體檢測，可明顯減少因器官移植傳播HIV。美國疾病控制中心曾報道過多例接受腎、肝、骨髓等移植者感染了HIV。對于這些醫(yī)源性的傳播，現(xiàn)在HIV流行的發(fā)達國家逐漸減少。這種傳播方式生病的人很少，但影響很大。因為與公共健康問題有關(guān)。

3、母嬰傳播母親為艾滋病患者或感染者，在懷孕、分娩過程中通過血液或產(chǎn)后通過母乳將艾滋病毒傳播給胎兒或新生兒。感染艾滋病的婦女生育的兒童有1/3可能從母體感染艾滋病。幾乎所有帶有艾滋病毒的兒童都會在3歲前死亡。

母親垂直傳播的兒童艾滋病最早于1982年報道。這種傳播可能發(fā)生在宮腔內(nèi)，也可能發(fā)生在分娩過程中產(chǎn)后哺乳過程中，通過含有HIV的母乳傳播給寶寶。

HIV可通過胎盤傳染給胎兒。有研究證明，孕8周流產(chǎn)的胎兒可以分離HIV。母親對胎兒的傳播率的大小決定母親感染HIV的發(fā)展階段和免疫功能狀況，如T4淋巴細胞數(shù)等。胎兒在子宮內(nèi)感染HIV后，會影響胚胎的發(fā)育，容易流產(chǎn)，或者胎兒出生后發(fā)展成艾滋病。胎兒在子宮內(nèi)被HIV感染的時間越早，越容易發(fā)生流產(chǎn)或影響胎兒的發(fā)育。胎兒出生后出現(xiàn)艾滋病相關(guān)癥狀越早，其生存時間越短。在贊比亞恩多拉兒科醫(yī)院，1989-1993年間共治療265例新生兒HIV/AIDS患者，其中86%在出生后的前3周發(fā)病，包括敗血癥、支氣管炎、深度黃疸和皮膚損害，74.5%在出生后3個月內(nèi)死亡。出生后1個月內(nèi)發(fā)病的新生兒，一般生存不超過6個月。母嬰傳播也可能發(fā)生在陰道分娩過程中，如果胎兒在分娩過程中有皮膚和粘膜損傷，母血中的HIV通過嬰兒損傷創(chuàng)面進入嬰兒血液循環(huán)。有研究表明，剖腹產(chǎn)可以減少HIV感染的母親對嬰兒的傳播。

HIV感染母親的乳汁中可以分離出病毒，母乳喂養(yǎng)可以傳染HIV至嬰兒。有報道一個母親產(chǎn)后輸血感染了HIV，嬰兒吮吸其乳汁6個月后感染了HIV。但是，哺乳感染HIV的概率是多少，還不清楚。美國衛(wèi)生當(dāng)局已勸告有HIV感染的母親不要母乳喂養(yǎng)。在非洲很多國家，由于經(jīng)濟條件落后，沒有足夠的母乳代用品，停止母乳喂養(yǎng)會導(dǎo)致嚴(yán)重的營養(yǎng)不良，比感染艾滋病毒更快地危及嬰兒的生存，因此在非洲很多國家對艾滋病毒感染的母親仍然提倡母乳喂養(yǎng)。

防止母嬰之間HIV傳播的措施包括勸說HIV感染的女性不要生育，發(fā)現(xiàn)懷孕

終止懷孕。由于胎兒期感染了HIV，出生后大多在3歲以內(nèi)去世，幸存下來的嬰兒也會成為慢性病纏身的孩子和失去母親的孤兒。這里面面臨著很多關(guān)于倫理、道德和情緒等方面的問題。

艾滋病的治療包括

1、一般支持療法:包括身心休養(yǎng)和營養(yǎng)供應(yīng)。

2、控制機會性感染和惡性腫瘤的治療:各種機會性感染大部分都有專用的特效藥，采用各種抗菌、抗霉菌和抗原蟲藥物，在醫(yī)生的指導(dǎo)下治療艾滋病患者的機會性感染。惡性腫瘤由醫(yī)生決定接受放射治療、化療或手術(shù)治療。

3、抗艾滋病毒藥物。直接抑制病毒逆轉(zhuǎn)記錄酶的活力，阻止病毒在人體細胞內(nèi)的復(fù)制過程，例如目前臨床采用的重氮胸苷和DDI。這兩種藥物在臨床上被廣泛使用。部分病人用藥后可以不完全地抑制體內(nèi)的病毒復(fù)制過程，降低病毒的數(shù)量；但一旦減量或停藥，病毒水平馬上反跳，顯然這兩種藥均不能根治艾滋病，只能減緩病情，延長生存期。

近年，美國通過對數(shù)千例艾滋病病毒感染者用AZT治療后，發(fā)現(xiàn)在未發(fā)病前提前使用AZT，可以推遲發(fā)病時間。已感染艾滋病毒的孕婦服用AZT，可以減少母嬰病毒垂直傳播的危險，她們生下的嬰兒艾滋病毒感染率明顯低于使用無藥物作用的安慰劑組孕婦生下的嬰兒。

4、免疫支持療法:一種是阻止艾滋病毒與人體細胞結(jié)合的藥物，多為抗體型?？梢允菍共《镜谋砻婵乖?，也可以是對抗T4細胞受體的抗體，阻止兩者的結(jié)合，但只停留在實驗室階段。另一類是生物因子，如干擾素、白細胞介素等影響淋巴細胞分化或生長的因子，但都離實際應(yīng)用還有很大的距離。最近提出的輸血療法也屬于此類。

母嬰傳播的艾滋病預(yù)防

1、感染艾滋病毒的婦女不應(yīng)懷孕。

2、近年的臨床實踐發(fā)現(xiàn)，在孕婦分娩前3個月給予治療艾滋病的藥物二疊氮胸苷等，可以預(yù)防70%帶有艾滋病毒的母親所生嬰兒感染艾滋病毒。

3、帶有艾滋病毒的女性，產(chǎn)后不用母乳喂養(yǎng)寶寶，因為艾滋病毒可以通過乳汁傳播。