心梗急性發(fā)作的前兆主要有心前區(qū)壓榨性疼痛、胸悶氣短、惡心嘔吐、冷汗淋漓、肩背部放射痛等表現(xiàn)。心梗通常由冠狀動脈粥樣硬化、血栓形成、血管痙攣等因素引起，需立即就醫(yī)處理。

1、心前區(qū)壓榨性疼痛

典型表現(xiàn)為胸骨后或心前區(qū)持續(xù)性壓榨樣疼痛，可伴隨瀕死感，常因情緒激動或體力活動誘發(fā)。疼痛可能向左上肢、下頜或上腹部放射，含服硝酸甘油片可能無法緩解。心電圖檢查可見ST段抬高或T波倒置，心肌酶譜檢測顯示肌鈣蛋白升高。需緊急使用阿司匹林腸溶片、氯吡格雷片等抗血小板聚集藥物，并考慮行冠狀動脈介入治療。

2、胸悶氣短

患者可能出現(xiàn)無明顯誘因的胸悶窒息感，伴隨呼吸頻率加快，平臥位時癥狀加重。部分患者會出現(xiàn)夜間陣發(fā)性呼吸困難，與心肌缺血導(dǎo)致左心功能下降有關(guān)。聽診可聞及肺部濕啰音，動脈血?dú)夥治鲲@示血氧飽和度降低。需立即吸氧并靜脈注射硝酸甘油注射液，必要時使用呋塞米注射液減輕心臟負(fù)荷。

3、惡心嘔吐

下壁心肌梗死常刺激膈神經(jīng)引起消化道癥狀，表現(xiàn)為突發(fā)惡心、嘔吐，易被誤診為急性胃腸炎。可能伴隨血壓下降、皮膚濕冷等迷走神經(jīng)過度興奮表現(xiàn)。胃鏡檢查無異常，但心電圖顯示Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)異常Q波。需使用鹽酸甲氧氯普胺注射液止吐，同時進(jìn)行心肌再灌注治療。

4、冷汗淋漓

全身大汗淋漓但皮膚濕冷蒼白，為心源性休克的早期表現(xiàn)。患者可能出現(xiàn)煩躁不安、脈搏細(xì)速，收縮壓低于90mmHg。與交感神經(jīng)代償性興奮導(dǎo)致外周血管收縮有關(guān)。需快速補(bǔ)液并使用多巴胺注射液維持血壓，緊急行經(jīng)皮冠狀動脈成形術(shù)恢復(fù)血流。

5、肩背部放射痛

非典型心?？杀憩F(xiàn)為左側(cè)肩胛區(qū)或上背部鈍痛，易與骨關(guān)節(jié)疾病混淆。疼痛具有持續(xù)性且與體位無關(guān)，可能伴隨牙痛或耳垂部牽扯痛。肌酸激酶同工酶檢測值顯著升高，冠狀動脈造影可見血管閉塞。需立即舌下含服硝酸異山梨酯片，并準(zhǔn)備尿激酶原注射液靜脈溶栓治療。

出現(xiàn)上述癥狀時應(yīng)立即停止活動并撥打急救電話，保持平臥位避免增加心臟負(fù)荷。日常需控制血壓血糖，戒煙限酒，規(guī)律服用阿托伐他汀鈣片等調(diào)脂藥物。建議每半年復(fù)查冠狀動脈CT評估斑塊情況，避免過度勞累和情緒波動。心梗高危人群應(yīng)隨身攜帶急救藥物，家屬需掌握心肺復(fù)蘇技能以備急用。