兒童便秘的診斷方法主要有詳細(xì)詢問病史、體格檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查、影像學(xué)檢查和肛門直腸測壓。兒童便秘通常由飲食結(jié)構(gòu)不合理、排便習(xí)慣不良、腸道功能異常、心理因素或器質(zhì)性疾病引起，建議家長及時(shí)帶孩子就醫(yī)明確病因。

1、詢問病史

醫(yī)生會(huì)重點(diǎn)了解兒童排便頻率、糞便性狀、伴隨癥狀及持續(xù)時(shí)間。家長需記錄孩子每日飲水量、膳食纖維攝入量、是否有排便疼痛或恐懼心理。先天性巨結(jié)腸等器質(zhì)性疾病往往有出生后胎便排出延遲的病史。功能性便秘患兒可能伴有腹痛、食欲減退等表現(xiàn)。

2、體格檢查

醫(yī)生會(huì)觀察兒童生長發(fā)育情況，檢查腹部是否有脹氣或糞塊觸及。肛門指檢可評估直腸內(nèi)糞便存留量及肛門括約肌張力。先天性肛門畸形患兒可見肛門位置異常，脊髓病變可能導(dǎo)致會(huì)陰區(qū)感覺減退。部分患兒可在左下腹觸及條索狀糞塊。

3、實(shí)驗(yàn)室檢查

血常規(guī)可排除感染或貧血，甲狀腺功能檢測有助于診斷甲狀腺功能減退引起的便秘。糞便隱血試驗(yàn)?zāi)馨l(fā)現(xiàn)腸道出血，乳糖耐受試驗(yàn)可鑒別乳糖不耐受導(dǎo)致的消化異常。電解質(zhì)檢查對先天性腎上腺皮質(zhì)增生癥等代謝性疾病有提示意義。

4、影像學(xué)檢查

腹部X線平片能直觀顯示結(jié)腸內(nèi)糞便潴留情況，鋇劑灌腸造影可觀察結(jié)腸形態(tài)和蠕動(dòng)功能。直腸活檢是診斷先天性巨結(jié)腸的金標(biāo)準(zhǔn)，通過檢測神經(jīng)節(jié)細(xì)胞缺失確認(rèn)病變。脊髓MRI適用于懷疑神經(jīng)源性便秘的患兒，能發(fā)現(xiàn)脊柱裂等脊髓發(fā)育異常。

5、肛門直腸測壓

通過檢測直腸肛門反射和排便協(xié)調(diào)性，評估盆底肌功能狀態(tài)。先天性巨結(jié)腸患兒典型表現(xiàn)為直腸肛門抑制反射消失。功能性便秘兒童可能出現(xiàn)排便時(shí)肛門括約肌矛盾收縮。球囊逼出試驗(yàn)可客觀評估直腸排空能力。

家長應(yīng)幫助兒童建立規(guī)律排便習(xí)慣，每日固定時(shí)間坐便訓(xùn)練5-10分鐘。飲食中增加西梅、火龍果等富含膳食纖維的水果，每日飲水量達(dá)到1000-1500毫升。適當(dāng)進(jìn)行腹部按摩促進(jìn)腸蠕動(dòng)，避免過度依賴開塞露等刺激性通便藥物。若便秘持續(xù)超過2周或伴隨嘔吐、便血等癥狀，需立即就醫(yī)排除腸梗阻等嚴(yán)重疾病。