兒童急性出血性壞死性腸炎是如何引起的
一、發(fā)病原因尚未完全了解，可能與以下兩因素相關(guān)
1、腸內(nèi)存在某些細(xì)菌及其所產(chǎn)毒素以C型產(chǎn)氣莢膜梭狀桿菌B毒素可能性較大，因發(fā)現(xiàn)本病患者糞便厭氧培養(yǎng)，此菌檢出率及其B毒素血清抗體陽性率均顯著高于正常人群。將此菌菌液注入豚鼠小腸，可使其腸道發(fā)生出血性病變而死亡。
2、病兒胰蛋白酶活性降低上述B毒素可被腸內(nèi)胰蛋白酶水解而失去致病作用。長期蛋白質(zhì)營養(yǎng)不良和甘薯、玉米等含有豐富胰蛋白酶抑制物的食物，可以顯著降低腸內(nèi)胰蛋白酶的活性，使患者容易發(fā)病。這可解釋為什么本病在農(nóng)村貧困地區(qū)發(fā)病較高。
二、發(fā)病機(jī)制壞死性小腸炎的典型病理變化為壞死性炎癥變化
自粘膜下層開始，隨著病變的擴(kuò)大，可以向肌肉層和粘膜層發(fā)展，使多個(gè)腸壁充血水腫爐狀壞死，壞死粘膜脫落形成潰瘍，達(dá)到肌肉層病變多見于空腸的下部和回腸的上部，但也有十二指腸和結(jié)腸的患兒，嚴(yán)重可以受到小腸的影響。一般分散在性、段落排列，有1~2段以上，每段長度不同，最短10厘米以上，長者達(dá)100厘米，界限清晰。損傷腸壁增厚，脆性喪失彈性，擴(kuò)張。重者漿膜面粗糙，纖維素附著，腸腔內(nèi)充滿果醬樣血便。顯微鏡下病變腸壁各層有炎癥細(xì)胞浸潤，以淋巴細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞、單核細(xì)胞、漿細(xì)胞為主。粘膜可發(fā)生壞死或脫落，粘膜下層有大量出血壞死和浮腫，毛細(xì)血管擴(kuò)張充血。腹腔內(nèi)可有渾濁、膿性或血性滲液。病變恢復(fù)后，留慢性肉芽腫性變化，引起腹腔內(nèi)粘連者罕見。
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