口腔潰瘍有哪些診斷要點(diǎn)
口腔潰瘍的診斷要點(diǎn)主要有潰瘍形態(tài)觀察、病史詢問、伴隨癥狀評(píng)估、實(shí)驗(yàn)室檢查及鑒別診斷。口腔潰瘍通常表現(xiàn)為圓形或橢圓形黏膜缺損，邊緣清晰，周圍有充血帶，基底可有黃白色假膜覆蓋。
1、潰瘍形態(tài)觀察
典型口腔潰瘍呈直徑2-4毫米的淺表性糜爛，中心凹陷，表面覆蓋灰白色或黃色纖維素性滲出物，周圍黏膜充血發(fā)紅。重型潰瘍直徑可達(dá)1厘米以上，深達(dá)黏膜下層，愈合后可能遺留瘢痕。皰疹樣潰瘍表現(xiàn)為數(shù)十個(gè)針尖大小潰瘍聚集分布，需與單純皰疹病毒感染相鑒別。
2、病史詢問
需了解潰瘍發(fā)作頻率、持續(xù)時(shí)間及復(fù)發(fā)周期，復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍通常7-10天自愈，間隔數(shù)周至數(shù)月復(fù)發(fā)。詢問是否有創(chuàng)傷史、藥物使用史、系統(tǒng)性疾病史，長期服用非甾體抗炎藥可能誘發(fā)潰瘍，克羅恩病等系統(tǒng)性疾病常伴發(fā)口腔潰瘍。
3、伴隨癥狀評(píng)估
單純性潰瘍多無全身癥狀，若伴發(fā)熱、關(guān)節(jié)痛需排查白塞病。潰瘍合并眼炎、生殖器潰瘍提示白塞病可能。伴隨腹瀉、腹痛需考慮炎癥性腸病。兒童潰瘍伴手足皮疹可能為手足口病后遺損傷。
4、實(shí)驗(yàn)室檢查
血常規(guī)可排查貧血或感染，C反應(yīng)蛋白升高提示炎癥活動(dòng)。懷疑自身免疫性疾病時(shí)需檢測抗核抗體、補(bǔ)體等指標(biāo)。頑固性潰瘍需行病理活檢排除結(jié)核、腫瘤等特殊病變。微生物培養(yǎng)可鑒別皰疹病毒、白色念珠菌等感染因素。
5、鑒別診斷
需與創(chuàng)傷性潰瘍、感染性口炎、扁平苔蘚、天皰瘡等相區(qū)分。創(chuàng)傷性潰瘍有明確機(jī)械刺激史，去除刺激因素后愈合。皰疹性齦口炎可見成簇小水皰，伴牙齦廣泛充血。藥物過敏性口炎常有明確用藥史，黏膜廣泛充血糜爛。
日常應(yīng)注意保持口腔衛(wèi)生，使用軟毛牙刷避免黏膜損傷，進(jìn)食后及時(shí)漱口。避免辛辣刺激食物，適量補(bǔ)充維生素B族及鐵鋅等微量元素。潰瘍發(fā)作期可選用康復(fù)新液含漱促進(jìn)愈合，疼痛明顯時(shí)可用利多卡因凝膠局部止痛。若潰瘍持續(xù)超過2周不愈或反復(fù)發(fā)作，建議盡早就診排查系統(tǒng)性疾病。
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