肺結(jié)核可通過痰涂片檢查、結(jié)核菌素試驗(yàn)、影像學(xué)檢查、分子生物學(xué)檢測、病理學(xué)檢查等方式診斷。肺結(jié)核通常由結(jié)核分枝桿菌感染引起，表現(xiàn)為咳嗽、低熱、盜汗、體重下降等癥狀。

1、痰涂片檢查

痰涂片檢查是診斷肺結(jié)核的常用方法，通過顯微鏡觀察痰液中是否存在抗酸桿菌。該方法操作簡便且成本較低，但敏感度有限，可能需要重復(fù)進(jìn)行以提高檢出率。對于疑似肺結(jié)核患者，通常需要連續(xù)采集3天晨痰送檢。痰涂片陽性結(jié)果結(jié)合臨床表現(xiàn)可初步確診，但陰性結(jié)果不能完全排除肺結(jié)核。

2、結(jié)核菌素試驗(yàn)

結(jié)核菌素試驗(yàn)通過皮內(nèi)注射純蛋白衍生物觀察皮膚反應(yīng)，判斷是否感染結(jié)核桿菌。注射后48-72小時測量硬結(jié)直徑，超過特定閾值提示結(jié)核感染。該試驗(yàn)有助于篩查潛伏感染，但無法區(qū)分活動性結(jié)核與既往感染。免疫功能低下者可能出現(xiàn)假陰性結(jié)果，需結(jié)合其他檢查綜合判斷。

3、影像學(xué)檢查

胸部X線或CT檢查可發(fā)現(xiàn)肺結(jié)核特征性改變，如上肺野浸潤影、空洞形成或纖維鈣化灶。影像學(xué)能評估病變范圍與嚴(yán)重程度，但對不典型病例鑒別診斷價值有限?；顒有苑谓Y(jié)核常見多形態(tài)混合病灶，需與肺炎、肺癌等疾病鑒別。兒童肺結(jié)核可能僅表現(xiàn)為肺門淋巴結(jié)腫大，需特別注意。

4、分子生物學(xué)檢測

GeneXpert等核酸擴(kuò)增技術(shù)能快速檢測痰標(biāo)本中的結(jié)核分枝桿菌DNA及利福平耐藥基因。該方法敏感度和特異度較高，2小時內(nèi)可獲得結(jié)果，適用于早期診斷和耐藥篩查。但設(shè)備要求較高且費(fèi)用較貴，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)可能無法常規(guī)開展。陰性結(jié)果仍需結(jié)合其他檢查排除假陰性可能。

5、病理學(xué)檢查

通過支氣管鏡或穿刺獲取肺組織進(jìn)行病理檢查，發(fā)現(xiàn)干酪樣壞死或結(jié)核性肉芽腫可確診。該方法適用于痰檢陰性但高度懷疑肺結(jié)核的病例，或需要與惡性腫瘤鑒別的患者。病理檢查屬于有創(chuàng)操作，需評估患者耐受性，通常不作為首選診斷方法。

確診肺結(jié)核后應(yīng)嚴(yán)格遵醫(yī)囑完成6-9個月規(guī)范治療，避免擅自停藥導(dǎo)致耐藥。治療期間注意隔離防護(hù)，咳嗽時掩住口鼻，痰液需消毒處理。保持居室通風(fēng)良好，保證充足營養(yǎng)攝入，適當(dāng)進(jìn)行有氧運(yùn)動增強(qiáng)體質(zhì)。密切接觸者應(yīng)進(jìn)行結(jié)核篩查，兒童需按要求接種卡介苗。定期復(fù)查胸部影像學(xué)和痰菌檢查評估療效，出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)及時就醫(yī)調(diào)整方案。