肺結(jié)核容易與肺炎、肺癌、肺膿腫、支氣管擴張、非結(jié)核分枝桿菌肺病等疾病混淆。肺結(jié)核是由結(jié)核分枝桿菌引起的慢性傳染病，典型表現(xiàn)為咳嗽、咳痰、低熱、盜汗等，但部分癥狀與其他肺部疾病相似，需通過病原學檢查、影像學特征等鑒別診斷。

1、肺炎

細菌性肺炎或病毒性肺炎可能出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、胸痛等癥狀，與肺結(jié)核急性期表現(xiàn)類似。但肺炎起病更急驟，血常規(guī)檢查常顯示白細胞升高，抗生素治療有效。肺結(jié)核則病程較長，痰涂片抗酸染色或分子生物學檢測可發(fā)現(xiàn)結(jié)核分枝桿菌。臨床常用鹽酸左氧氟沙星片、阿莫西林克拉維酸鉀分散片、注射用頭孢曲松鈉等藥物治療肺炎。

2、肺癌

中央型肺癌可能引起持續(xù)性咳嗽、痰中帶血，與肺結(jié)核空洞型病變癥狀重疊。但肺癌患者多有吸煙史，胸部CT可見分葉狀腫塊，腫瘤標志物可能升高。肺結(jié)核患者結(jié)核菌素試驗或γ-干擾素釋放試驗多為陽性。臨床常用吉非替尼片、注射用培美曲塞二鈉、卡鉑注射液等抗腫瘤藥物。

3、肺膿腫

肺膿腫患者可出現(xiàn)高熱、咳大量膿臭痰，X線顯示空洞伴液平面，需與肺結(jié)核空洞鑒別。肺膿腫多由厭氧菌感染引起，起病急驟，血培養(yǎng)可能陽性。肺結(jié)核空洞痰液無臭味，病程遷延。臨床常用甲硝唑氯化鈉注射液、注射用哌拉西林鈉他唑巴坦鈉、鹽酸莫西沙星片等藥物治療肺膿腫。

4、支氣管擴張

支氣管擴張表現(xiàn)為長期咳嗽、咳大量膿痰，易與肺結(jié)核合并感染混淆。但支氣管擴張患者多有幼年呼吸道感染史，高分辨率CT可見支氣管囊柱狀擴張。肺結(jié)核患者多有結(jié)核接觸史，痰檢可發(fā)現(xiàn)抗酸桿菌。臨床常用鹽酸氨溴索口服溶液、乙酰半胱氨酸顆粒、注射用頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉等藥物緩解癥狀。

5、非結(jié)核分枝桿菌肺病

鳥胞內(nèi)分枝桿菌等非結(jié)核分枝桿菌引起的肺部感染，其臨床表現(xiàn)和影像學特征與肺結(jié)核高度相似。但非結(jié)核分枝桿菌肺病痰培養(yǎng)需采用特殊培養(yǎng)基，對抗結(jié)核藥物敏感性不同。肺結(jié)核患者痰培養(yǎng)可分離出結(jié)核分枝桿菌。臨床常用克拉霉素片、利福噴丁膠囊、乙胺丁醇片等藥物治療非結(jié)核分枝桿菌感染。

肺結(jié)核患者應注意保持室內(nèi)通風，避免密切接觸他人以防傳播。飲食需保證充足熱量和優(yōu)質(zhì)蛋白攝入，如雞蛋、魚肉、豆制品等。適當進行呼吸功能鍛煉，如腹式呼吸、縮唇呼吸。嚴格遵醫(yī)囑完成6-9個月抗結(jié)核治療，不可自行停藥。定期復查胸部影像學和肝腎功能，出現(xiàn)藥物不良反應及時就醫(yī)調(diào)整方案。接觸者應進行結(jié)核菌素篩查，高危人群可考慮預防性治療。