肝炎該如何鑒別診斷
肝炎的鑒別診斷需結合臨床癥狀、實驗室檢查和影像學評估，主要包括病毒性肝炎、酒精性肝炎、藥物性肝炎、自身免疫性肝炎及代謝性肝病等類型。鑒別時需重點關注病史采集、肝功能指標、病原學檢測及肝臟影像特征。
1、病毒性肝炎
病毒性肝炎由甲、乙、丙、丁、戊型肝炎病毒感染引起，可通過血清學檢測特異性抗體或病毒核酸確診。甲型和戊型肝炎多為急性病程，表現為發(fā)熱、黃疸；乙型和丙型肝炎易慢性化，需檢測HBsAg、抗-HCV等標志物。治療需遵醫(yī)囑使用恩替卡韋片、富馬酸丙酚替諾福韋片等抗病毒藥物，慢性患者需長期監(jiān)測肝纖維化程度。
2、酒精性肝炎
酒精性肝炎與長期過量飲酒相關，實驗室檢查可見AST/ALT比值大于2，伴有γ-谷氨酰轉肽酶升高。患者常有肝腫大、蜘蛛痣等體征，戒酒是關鍵治療措施，重癥需使用美他多辛注射液等護肝藥物，合并肝硬化時需評估營養(yǎng)狀態(tài)。
3、藥物性肝炎
藥物性肝炎由對乙酰氨基酚、抗結核藥等肝毒性藥物引發(fā)，停藥后肝功能多可恢復。診斷需明確用藥史，排除其他病因，表現為ALT顯著升高。輕癥停藥觀察，重癥可使用注射用還原型谷胱甘肽，必要時進行人工肝支持治療。
4、自身免疫性肝炎
自身免疫性肝炎多見于女性，抗核抗體或抗平滑肌抗體陽性，球蛋白升高是特征。病理可見界面性肝炎，需與原發(fā)性膽汁性膽管炎鑒別。治療首選潑尼松片聯(lián)合硫唑嘌呤片，需定期監(jiān)測骨密度和血糖。
5、代謝性肝病
代謝性肝病包括非酒精性脂肪肝、肝豆狀核變性等。非酒精性脂肪肝與胰島素抵抗相關，超聲顯示肝脂肪變；肝豆狀核變性需測血清銅藍蛋白，表現為角膜K-F環(huán)。治療需控制基礎代謝異常，威爾遜病需終身服用青霉胺膠囊。
肝炎患者應避免高脂飲食，適量補充優(yōu)質蛋白如魚肉、豆制品，禁食霉變食物。急性期需臥床休息，慢性患者每3-6個月復查肝功能、超聲及甲胎蛋白。出現意識改變、腹水或嘔血等表現應立即就醫(yī)，切忌自行服用中藥或保健品。建議接種甲肝、乙肝疫苗預防感染性肝炎，酒精性肝病患者須嚴格戒酒并接受心理干預。
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