梅毒主要通過性接觸、母嬰傳播、血液傳播、間接接觸傳播和醫(yī)源性傳播五種途徑傳播。梅毒的診斷項目包括梅毒螺旋體暗視野檢查、梅毒血清學(xué)試驗、腦脊液檢查、組織病理學(xué)檢查和影像學(xué)檢查。

1、性接觸傳播

性接觸是梅毒最主要的傳播途徑，包括陰道性交、肛交和口交等無保護性行為。梅毒螺旋體可通過皮膚黏膜微小破損侵入人體，一期梅毒硬下疳和二期梅毒皮疹均具有高度傳染性。使用安全套可有效降低傳播風(fēng)險，但無法完全避免陰囊、會陰等部位的接觸感染。

2、母嬰傳播

妊娠期梅毒螺旋體可通過胎盤感染胎兒導(dǎo)致先天性梅毒，也可在分娩時經(jīng)產(chǎn)道感染新生兒。未經(jīng)治療的早期梅毒孕婦幾乎100%會傳染給胎兒，可能引起流產(chǎn)、死胎或新生兒先天畸形。所有孕婦都應(yīng)接受梅毒篩查，陽性者需及時進行青霉素治療。

3、血液傳播

梅毒螺旋體可存在于血液中，通過輸血、共用注射器等途徑傳播。雖然現(xiàn)代血庫已常規(guī)開展梅毒篩查，但在窗口期獻血仍存在傳播風(fēng)險。靜脈吸毒者共用針具是重要的傳播方式，表現(xiàn)為手掌足底銅紅色斑疹等二期梅毒癥狀。

4、間接接觸傳播

極少數(shù)情況下可通過接觸被梅毒螺旋體污染的衣物、毛巾、剃刀等物品傳播。這類傳播需要滿足病原體存活、足夠數(shù)量和皮膚破損三個條件，實際發(fā)生概率很低。避免與他人共用個人衛(wèi)生用品可預(yù)防此類傳播。

5、醫(yī)源性傳播

醫(yī)務(wù)人員在診療過程中可能通過職業(yè)暴露感染梅毒，如手術(shù)器械消毒不徹底、針刺傷等。嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度、規(guī)范操作流程可有效預(yù)防。醫(yī)務(wù)人員發(fā)生高危暴露后應(yīng)及時進行預(yù)防性用藥和血清學(xué)監(jiān)測。

1、梅毒螺旋體暗視野檢查

取硬下疳或皮疹滲出液在暗視野顯微鏡下直接觀察梅毒螺旋體，是一期梅毒的確診方法。該方法快速直觀但敏感性受取材質(zhì)量影響，陰性結(jié)果不能排除診斷。檢查前24小時應(yīng)避免使用抗生素或局部消毒劑，以免影響檢出率。

2、梅毒血清學(xué)試驗

包括非特異性試驗和特異性試驗兩類。非特異性試驗如RPR、TRUST用于篩查和療效觀察，可能出現(xiàn)假陽性。特異性試驗如TPPA、TPHA用于確診，陽性結(jié)果通常終身存在。兩種試驗需結(jié)合解讀，窗口期可能出現(xiàn)假陰性。

3、腦脊液檢查

對神經(jīng)梅毒診斷至關(guān)重要，包括腦脊液細(xì)胞計數(shù)、蛋白定量和VDRL試驗。腦脊液VDRL特異性高但敏感性低，陰性不能排除神經(jīng)梅毒。晚期梅毒或HIV感染者出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀時，必須進行腰椎穿刺檢查。

4、組織病理學(xué)檢查

對皮膚黏膜病變進行活檢可發(fā)現(xiàn)漿細(xì)胞浸潤、血管內(nèi)皮增生等特征性改變。樹膠腫病變可見中央壞死、周圍肉芽腫形成。該方法主要用于不典型病例的鑒別診斷，需結(jié)合血清學(xué)結(jié)果綜合判斷。

5、影像學(xué)檢查

心血管梅毒需進行胸片、CT或MRI檢查，可見主動脈擴張、瓣膜關(guān)閉不全等改變。神經(jīng)梅毒MRI可顯示腦膜強化、腦實質(zhì)病變。影像學(xué)改變多出現(xiàn)在晚期梅毒，早期診斷主要依靠血清學(xué)檢查。

預(yù)防梅毒需堅持安全性行為、避免共用注射器，孕婦應(yīng)常規(guī)進行梅毒篩查。確診后需規(guī)范完成青霉素療程，所有性伴侶都應(yīng)接受檢查和治療。治療后第一年每3個月復(fù)查血清學(xué)試驗，觀察抗體滴度變化。日常生活注意個人衛(wèi)生，避免與他人共用可能接觸血液體液的物品，保持健康生活方式有助于提高免疫力。