腦梗塞恢復(fù)期全身無力是怎么回事？
腦梗塞恢復(fù)期全身無力可能與神經(jīng)功能未完全恢復(fù)、肌肉萎縮、營養(yǎng)不良、心理因素、藥物副作用等原因有關(guān)，可通過康復(fù)訓(xùn)練、營養(yǎng)支持、心理疏導(dǎo)、藥物調(diào)整、定期復(fù)查等方式改善。腦梗塞后神經(jīng)損傷導(dǎo)致運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)障礙，肌肉長期活動(dòng)減少可能出現(xiàn)廢用性萎縮，部分患者因吞咽困難或食欲下降導(dǎo)致蛋白質(zhì)和維生素?cái)z入不足，抑郁或焦慮情緒也會(huì)加重乏力感，某些降壓或抗凝藥物可能引起疲勞等不良反應(yīng)。
1、神經(jīng)功能未完全恢復(fù)
腦梗塞后受損的腦組織需要時(shí)間修復(fù)，運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)通路中斷會(huì)導(dǎo)致肢體控制能力下降。表現(xiàn)為肌力分級(jí)下降、協(xié)調(diào)性變差，可能伴隨感覺異?；蚱胶庹系K。急性期后需盡早開始被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)，病情穩(wěn)定后逐步進(jìn)行器械輔助訓(xùn)練，可遵醫(yī)囑使用胞磷膽堿鈉片、奧拉西坦膠囊、腦蛋白水解物片等神經(jīng)營養(yǎng)藥物促進(jìn)修復(fù)。
2、肌肉萎縮
長期臥床或活動(dòng)量驟減會(huì)引起Ⅱ型肌纖維萎縮，肌容量減少導(dǎo)致耐力下降。典型表現(xiàn)為肌肉體積縮小、易疲勞，肌電圖顯示運(yùn)動(dòng)單位電位幅度降低。需制定漸進(jìn)式抗阻訓(xùn)練計(jì)劃，從床上踝泵運(yùn)動(dòng)過渡到坐位抬腿，配合低頻脈沖電刺激治療，必要時(shí)補(bǔ)充乳清蛋白粉維持肌肉合成。
3、營養(yǎng)不良
約四成腦梗塞患者存在吞咽障礙，導(dǎo)致熱量和蛋白質(zhì)攝入不足。血清前白蛋白水平降低，可能伴隨下降，皮膚彈性變差。應(yīng)進(jìn)行吞咽功能評估，選擇軟食或糊狀食物，增加雞蛋羹、魚肉泥等高蛋白食物，可遵醫(yī)囑服用復(fù)合維生素B片、葡萄糖酸鋅口服溶液、腸內(nèi)營養(yǎng)粉劑等。
4、心理因素
疾病打擊和功能喪失易引發(fā)反應(yīng)性抑郁，神經(jīng)遞質(zhì)紊亂會(huì)加重疲憊感。漢密爾頓抑郁量表評分常超過7分，伴隨早醒和興趣減退。需進(jìn)行認(rèn)知行為干預(yù)，建立階段性康復(fù)目標(biāo)，嚴(yán)重時(shí)可短期使用鹽酸舍曲林片或米氮平片，配合正念減壓訓(xùn)練。
5、藥物副作用
部分抗血小板藥物如硫酸氫氯吡格雷片可能引起乏力，降壓藥如苯磺酸氨氯地平片導(dǎo)致外周灌注不足。表現(xiàn)為服藥后嗜睡、活動(dòng)耐量下降。應(yīng)記錄癥狀出現(xiàn)時(shí)間與用藥關(guān)系，由醫(yī)生評估是否更換為阿托伐他汀鈣片或纈沙坦膠囊等替代方案。
恢復(fù)期患者每日應(yīng)保證25-30千卡/公斤體重的熱量攝入，重點(diǎn)補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白和B族維生素。進(jìn)行床邊坐位訓(xùn)練時(shí)需有家屬保護(hù)，從每次10分鐘逐漸延長至30分鐘。監(jiān)測血壓和心率變化，訓(xùn)練后疲勞感持續(xù)超過2小時(shí)需減少強(qiáng)度。定期進(jìn)行Fugl-Meyer評分和改良Rankin量表評估，及時(shí)調(diào)整康復(fù)方案。出現(xiàn)新發(fā)不對稱無力或意識(shí)改變需立即復(fù)查頭顱CT。
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