耐萬古霉素腸球菌的簡單介紹
耐萬古霉素腸球菌是指對萬古霉素產(chǎn)生耐藥性的腸球菌屬細菌，主要包括糞腸球菌和屎腸球菌，常見于醫(yī)院感染。
1、耐藥機制
耐萬古霉素腸球菌通過改變細胞壁肽聚糖結(jié)構(gòu)實現(xiàn)耐藥，主要分為VanA、VanB等基因型。VanA型對萬古霉素和替考拉寧均耐藥，VanB型僅對萬古霉素耐藥。這些耐藥基因可通過質(zhì)粒在細菌間水平轉(zhuǎn)移，導致耐藥性擴散。
2、感染風險
長期住院患者、接受廣譜抗生素治療者、免疫力低下人群易感染。常見感染部位包括泌尿道、血流、手術(shù)傷口等。侵入性操作如留置導管會增加感染概率，重癥患者可能出現(xiàn)敗血癥、心內(nèi)膜炎等嚴重并發(fā)癥。
3、檢測方法
臨床實驗室采用瓊脂稀釋法或E-test法檢測最低抑菌濃度。分子生物學方法如PCR可快速鑒定VanA/VanB基因。自動化藥敏系統(tǒng)需結(jié)合手工復核，避免漏檢異質(zhì)性耐藥菌株。
4、治療選擇
利奈唑胺、達托霉素、替加環(huán)素是常用治療藥物。嚴重感染需聯(lián)合用藥，如達托霉素聯(lián)合氨芐西林。治療前應進行藥敏試驗，療程需足夠長以避免復發(fā)。對于復雜性感染，可能需要手術(shù)清創(chuàng)等輔助治療。
5、防控措施
嚴格執(zhí)行接觸隔離措施，加強醫(yī)務人員手衛(wèi)生。合理使用萬古霉素等抗生素，避免選擇性壓力。環(huán)境消毒需選用有效消毒劑，對定植患者實施去定植策略。建立醫(yī)院感染監(jiān)測系統(tǒng)，及時發(fā)現(xiàn)并控制暴發(fā)流行。
預防耐萬古霉素腸球菌感染需多措并舉。患者應配合隔離措施，醫(yī)護人員需規(guī)范操作流程。合理膳食有助于維持腸道菌群平衡，適當運動可增強免疫力。出現(xiàn)發(fā)熱等感染癥狀時應及時就醫(yī)，避免自行使用抗生素。醫(yī)療機構(gòu)需定期更新防控指南，加強耐藥菌監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)建設(shè)。
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