強(qiáng)直性脊柱炎可能引發(fā)眼部葡萄膜炎、鞏膜炎、結(jié)膜炎等病變，其中葡萄膜炎最常見(jiàn)。強(qiáng)直性脊柱炎屬于慢性炎癥性疾病，除累及脊柱和關(guān)節(jié)外，約30%-40%患者會(huì)出現(xiàn)眼部并發(fā)癥，需通過(guò)定期眼科檢查及早干預(yù)。

1、葡萄膜炎

葡萄膜炎是強(qiáng)直性脊柱炎最典型的眼部表現(xiàn)，多急性發(fā)作。患者會(huì)出現(xiàn)眼紅、眼痛、畏光、視力模糊等癥狀，嚴(yán)重時(shí)可能并發(fā)青光眼或白內(nèi)障。發(fā)病與HLA-B27基因介導(dǎo)的自身免疫反應(yīng)相關(guān)。治療需使用醋酸潑尼松龍滴眼液抗炎，配合復(fù)方托吡卡胺滴眼液散瞳，嚴(yán)重者需口服甲氨蝶呤片控制全身炎癥。發(fā)作期間應(yīng)避免強(qiáng)光刺激，減少用眼疲勞。

2、鞏膜炎

鞏膜炎表現(xiàn)為眼球壁外層充血、壓痛，可能伴隨視力下降。炎癥反應(yīng)與腫瘤壞死因子α過(guò)度分泌有關(guān)。局部可使用氟米龍滴眼液，聯(lián)合雙氯芬酸鈉滴眼液緩解疼痛。反復(fù)發(fā)作可能造成鞏膜變薄，需通過(guò)眼眶MRI評(píng)估深層病變。患者需避免揉眼，外出佩戴防紫外線眼鏡。

3、結(jié)膜炎

結(jié)膜炎以結(jié)膜充血、分泌物增多為特征，多為細(xì)菌或免疫因素誘發(fā)?？墒褂米笱醴承堑窝垡嚎垢腥荆浜喜Ａ徕c滴眼液潤(rùn)滑眼表。強(qiáng)直性脊柱炎患者因長(zhǎng)期免疫異常，更易出現(xiàn)反復(fù)性結(jié)膜炎。日常應(yīng)注意手部清潔，避免共用毛巾等物品。

4、干眼癥

強(qiáng)直性脊柱炎可能繼發(fā)干眼癥，與淚液分泌減少或蒸發(fā)過(guò)快有關(guān)。癥狀包括眼部干澀、異物感，嚴(yán)重者出現(xiàn)角膜上皮損傷。推薦使用不含防腐劑的人工淚液如聚乙烯醇滴眼液，嚴(yán)重病例需進(jìn)行淚小管栓塞術(shù)。保持環(huán)境濕度，減少長(zhǎng)時(shí)間注視電子設(shè)備有助于緩解癥狀。

5、視網(wǎng)膜病變

少數(shù)患者可能出現(xiàn)視網(wǎng)膜血管炎或黃斑水腫，表現(xiàn)為視物變形、視野缺損。需通過(guò)眼底熒光造影確診，治療采用曲安奈德眼內(nèi)注射或抗VEGF藥物。此類(lèi)病變提示全身炎癥活躍，需加強(qiáng)強(qiáng)直性脊柱炎的系統(tǒng)治療。建議每半年進(jìn)行一次眼底檢查。

強(qiáng)直性脊柱炎患者應(yīng)建立眼科隨訪檔案，每年至少一次全面檢查。出現(xiàn)突發(fā)視力變化需立即就診，避免延誤治療導(dǎo)致不可逆損傷。日常注意用眼過(guò)度疲勞，保證充足睡眠，飲食中增加富含omega-3脂肪酸的深海魚(yú)類(lèi)，有助于減輕眼部炎癥反應(yīng)。吸煙會(huì)加重血管病變，必須嚴(yán)格戒煙。同時(shí)需規(guī)范治療原發(fā)病，控制炎癥指標(biāo)在理想范圍。