睡眠型高血壓是指在睡眠過程中血壓異常升高的現(xiàn)象，可能由阻塞性睡眠呼吸暫停、自主神經(jīng)功能紊亂、慢性腎病、原發(fā)性高血壓控制不佳、藥物副作用等因素引起?；颊咄ǔ１憩F(xiàn)為夜間血壓升高、晨起頭痛、白天嗜睡等癥狀，需通過動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)確診。

1、阻塞性睡眠呼吸暫停

睡眠呼吸暫停導(dǎo)致反復(fù)缺氧和微覺醒，激活交感神經(jīng)系統(tǒng)引起血壓波動(dòng)?；颊叱０殡S夜間打鼾、呼吸暫?，F(xiàn)象。治療需使用持續(xù)氣道正壓通氣設(shè)備，必要時(shí)可考慮懸雍垂腭咽成形術(shù)。藥物方面可遵醫(yī)囑使用鹽酸哌唑嗪片、酒石酸美托洛爾緩釋片等調(diào)節(jié)血壓。

2、自主神經(jīng)功能紊亂

晝夜節(jié)律失調(diào)導(dǎo)致夜間迷走神經(jīng)張力不足，可能與長(zhǎng)期精神緊張有關(guān)。這類患者多伴有心率變異性降低、失眠多夢(mèng)等癥狀。建議通過生物反饋訓(xùn)練改善，藥物可選擇谷維素片、甲鈷胺片營養(yǎng)神經(jīng)，配合褪黑素受體激動(dòng)劑調(diào)節(jié)睡眠周期。

3、慢性腎病

腎功能受損導(dǎo)致水鈉潴留和腎素-血管緊張素系統(tǒng)激活，常見于糖尿病腎病患者。特征性表現(xiàn)為夜尿增多、下肢浮腫。需限制鈉鹽攝入，使用纈沙坦氨氯地平片等降壓藥，嚴(yán)重者需進(jìn)行血液透析治療。

4、原發(fā)性高血壓控制不佳

日間服用降壓藥的谷濃度效應(yīng)不足，或用藥時(shí)間不合理導(dǎo)致夜間血壓失控。這類患者晨起血壓常超過135/85mmHg。建議調(diào)整用藥方案為睡前服用苯磺酸氨氯地平片、替米沙坦片等長(zhǎng)效制劑。

5、藥物副作用

糖皮質(zhì)激素、促紅細(xì)胞生成素等藥物可能干擾血壓晝夜節(jié)律?；颊哂盟幨分谐Ｒ娂に仡愃幬锸褂糜涗洝Ｐ柙u(píng)估藥物必要性，必要時(shí)更換為對(duì)血壓影響較小的地塞米松磷酸鈉注射液等替代方案。

睡眠型高血壓患者應(yīng)保持規(guī)律作息，睡前3小時(shí)避免劇烈運(yùn)動(dòng)和攝入咖啡因。臥室環(huán)境保持黑暗安靜，室溫控制在20-24℃。日常飲食推薦低鹽高鉀的香蕉、西藍(lán)花等食物，每周進(jìn)行3-5次有氧運(yùn)動(dòng)。建議每3個(gè)月復(fù)查動(dòng)態(tài)血壓，及時(shí)調(diào)整治療方案。若出現(xiàn)視物模糊、胸痛等急癥表現(xiàn)需立即就醫(yī)。