高鉀血癥可通過(guò)限制高鉀食物攝入、使用降鉀藥物、靜脈注射鈣劑、透析治療、糾正原發(fā)病等方式處理。高鉀血癥通常由腎功能不全、藥物副作用、代謝性酸中毒、大量細(xì)胞壞死、醛固酮減少癥等原因引起。

1、限制高鉀食物

高鉀血癥患者需嚴(yán)格控制香蕉、橙子、土豆、菠菜等高鉀食物的攝入量，每日鉀攝入量應(yīng)控制在2000毫克以下。烹飪時(shí)可將蔬菜切塊浸泡或焯水以減少鉀含量。同時(shí)避免飲用低鈉鹽替代品及運(yùn)動(dòng)飲料，這類產(chǎn)品常含氯化鉀。急性期需完全禁食高鉀食物，穩(wěn)定后可逐步恢復(fù)適量低鉀飲食。

2、使用降鉀藥物

臨床常用聚磺苯乙烯鈉散通過(guò)離子交換作用促進(jìn)腸道排鉀，碳酸氫鈉片可糾正代謝性酸中毒引起的細(xì)胞內(nèi)鉀外移。對(duì)于腎功能不全患者，呋塞米片能增加尿鉀排泄。用藥期間需監(jiān)測(cè)血鉀及心電圖變化，避免過(guò)度治療導(dǎo)致低鉀血癥。藥物使用需嚴(yán)格遵醫(yī)囑，不可自行調(diào)整劑量。

3、靜脈注射鈣劑

當(dāng)血鉀超過(guò)6.5毫摩爾/升或出現(xiàn)心電圖異常時(shí)，需立即靜脈注射葡萄糖酸鈣注射液以穩(wěn)定心肌細(xì)胞膜。鈣劑能暫時(shí)對(duì)抗高鉀對(duì)心臟的毒性，但作用僅維持30-60分鐘，需配合其他降鉀措施。注射時(shí)需心電監(jiān)護(hù)，注意避免外滲導(dǎo)致組織壞死。嚴(yán)重心律失常者可能需要持續(xù)鈣劑靜脈滴注。

4、透析治療

對(duì)于腎功能衰竭或藥物難以控制的重度高鉀血癥，血液透析能快速清除血鉀，通常2-4小時(shí)治療可使血鉀下降1-2毫摩爾/升。腹膜透析同樣有效但起效較慢。緊急情況下可采用連續(xù)性腎臟替代治療。透析后需預(yù)防反跳性高鉀血癥，密切監(jiān)測(cè)電解質(zhì)平衡。

5、糾正原發(fā)病

需積極治療導(dǎo)致高鉀的基礎(chǔ)疾病，如慢性腎病患者控制血壓血糖，腎上腺功能減退者補(bǔ)充氫化可的松片。停用可能升高血鉀的藥物如螺內(nèi)酯片、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑等。創(chuàng)傷或燒傷患者需及時(shí)清創(chuàng)，減少細(xì)胞壞死釋放鉀離子。代謝性酸中毒者需通過(guò)補(bǔ)堿治療改善細(xì)胞內(nèi)鉀轉(zhuǎn)移。

高鉀血癥患者日常需定期監(jiān)測(cè)血鉀水平，家中可備便攜式心電圖機(jī)觀察T波變化。避免劇烈運(yùn)動(dòng)導(dǎo)致橫紋肌溶解，出汗過(guò)多時(shí)應(yīng)補(bǔ)充適量生理鹽水。合并糖尿病患者需優(yōu)化血糖控制，腎功能不全者限制蛋白質(zhì)攝入。所有治療方案需在醫(yī)生指導(dǎo)下個(gè)體化調(diào)整，出現(xiàn)肌無(wú)力或心悸等癥狀應(yīng)立即就醫(yī)。長(zhǎng)期管理需建立多學(xué)科隨訪體系，綜合控制原發(fā)病進(jìn)展。