簡單地說明如何區(qū)分心絞痛
關鍵詞：#心絞痛
心絞痛主要通過典型癥狀、誘發(fā)因素、緩解方式和輔助檢查進行區(qū)分。典型癥狀包括胸骨后壓榨性疼痛，常放射至左肩或下頜；誘發(fā)因素多為體力活動或情緒激動；休息或含服硝酸甘油后可緩解；心電圖和冠脈造影是重要診斷手段。
1、典型癥狀
心絞痛典型表現(xiàn)為胸骨后或心前區(qū)壓榨樣、緊縮樣疼痛，持續(xù)時間多為3-5分鐘，疼痛可向左肩、左臂內(nèi)側、頸部或下頜放射。部分患者僅表現(xiàn)為胸悶或燒灼感，老年人和糖尿病患者可能出現(xiàn)無痛性心肌缺血。疼痛性質與肋間神經(jīng)痛、胃食管反流等疾病的鈍痛或刺痛有明顯區(qū)別。
2、誘發(fā)因素
穩(wěn)定型心絞痛多由體力活動、情緒激動、飽餐或寒冷刺激誘發(fā)，停止活動后癥狀逐漸緩解。不穩(wěn)定型心絞痛可在靜息狀態(tài)下發(fā)作，與冠脈斑塊破裂或血栓形成相關。需注意與呼吸系統(tǒng)疾病如氣胸或消化系統(tǒng)疾病如膽絞痛的誘因相鑒別，后者常與體位變動或進食油膩食物有關。
3、緩解方式
心絞痛發(fā)作時休息或舌下含服硝酸甘油可在1-3分鐘內(nèi)緩解，若超過10分鐘未緩解需警惕心肌梗死。非心源性胸痛如肌肉骨骼疼痛通常通過改變體位或局部按摩緩解，胃食管反流則需服用抑酸藥物才能改善。硝酸甘油無效時需考慮主動脈夾層或肺栓塞等急癥。
4、輔助檢查
發(fā)作時心電圖可見ST段壓低或T波倒置，癥狀緩解后恢復正常。冠脈CTA或冠脈造影能明確血管狹窄程度，心肌酶譜檢查用于排除心肌梗死。心臟超聲可評估心室壁運動異常，運動負荷試驗有助于誘發(fā)隱匿性心肌缺血。需與X線檢查顯示的肺炎、胸膜炎等非心臟病變相鑒別。
5、危險分層
根據(jù)加拿大心血管學會分級，Ⅰ級為劇烈活動后發(fā)作，Ⅳ級為輕微活動或靜息時發(fā)作。高?；颊弑憩F(xiàn)為48小時內(nèi)反復發(fā)作、持續(xù)時間延長或伴血壓下降，需緊急血運重建。低?；颊呖赏ㄟ^藥物控制，中?；颊咝钃衿诮槿胫委煛：喜⑻悄虿?、腎功能不全者預后較差。
日常需避免過度勞累和情緒波動，戒煙限酒，控制血壓血糖。飲食以低鹽低脂為主，適量進食深海魚和堅果。遵醫(yī)囑服用阿司匹林腸溶片、單硝酸異山梨酯緩釋片、阿托伐他汀鈣片等藥物，定期復查血脂和心電圖。出現(xiàn)胸痛持續(xù)不緩解、伴冷汗或意識模糊時須立即就醫(yī)。
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