心絞痛的臨床特征主要表現(xiàn)為胸骨后或心前區(qū)壓榨性疼痛、悶脹感或壓迫感，常放射至左肩及左臂內(nèi)側(cè)。典型發(fā)作可由體力活動或情緒激動誘發(fā)，休息或含服硝酸甘油后可緩解。心絞痛主要分為穩(wěn)定型和不穩(wěn)定型兩類，可能伴隨出汗、惡心、呼吸困難等癥狀，需警惕急性心肌梗死風險。

1、胸痛特點

典型心絞痛表現(xiàn)為胸骨后或心前區(qū)壓榨樣、緊縮性疼痛，常被描述為"重物壓迫感"或"火燒感"。疼痛多持續(xù)1-5分鐘，極少超過15分鐘。疼痛具有明確誘因如快步行走、爬樓梯、寒冷刺激或情緒波動，停止活動后3-5分鐘內(nèi)可逐漸緩解。約60%患者疼痛向左側(cè)肩胛區(qū)、左上肢尺側(cè)或下頜放射，少數(shù)表現(xiàn)為上腹痛或背部疼痛。

2、伴隨癥狀

發(fā)作時常伴面色蒼白、冷汗淋漓、心悸等自主神經(jīng)興奮癥狀。部分患者出現(xiàn)惡心嘔吐、呼吸困難或瀕死感。不穩(wěn)定型心絞痛可能出現(xiàn)靜息痛，且疼痛程度更劇烈、持續(xù)時間更長。夜間發(fā)作可能因回心血量增加導致心臟負荷加重，這類患者往往提示冠狀動脈病變較重。

3、體征表現(xiàn)

發(fā)作期可聞及第三或第四心音奔馬律，心尖區(qū)收縮期雜音提示乳頭肌功能不全。血壓可能暫時性升高，嚴重者可出現(xiàn)低血壓。心電圖檢查顯示ST段壓低或T波倒置，發(fā)作緩解后多恢復(fù)正常。部分患者發(fā)作時無明確陽性體征，稱為無癥狀心肌缺血，常見于糖尿病合并神經(jīng)病變者。

4、誘發(fā)因素

冠狀動脈血流供需失衡是根本誘因。體力活動增加心肌耗氧量，寒冷刺激引起冠狀動脈痙攣，飽餐后血液重新分布減少冠脈灌注。情緒激動通過交感神經(jīng)興奮加快心率，吸煙導致血管內(nèi)皮功能紊亂。貧血、甲亢等疾病加重心臟負荷時也可誘發(fā)。

5、變異特點

臥位型心絞痛平臥時發(fā)作，坐起后緩解，與靜脈回流增加有關(guān)?；旌闲托慕g痛兼有勞力性和自發(fā)性發(fā)作特點。微血管性心絞痛多見于絕經(jīng)后女性，冠脈造影無顯著狹窄但存在微循環(huán)障礙。糖尿病患者可能僅表現(xiàn)為乏力或氣促而無典型胸痛。

心絞痛患者應(yīng)建立健康檔案定期隨訪，每日監(jiān)測血壓心率。飲食遵循低鹽低脂原則，控制每日鈉鹽攝入不超過5克。運動康復(fù)建議采用步行、太極拳等有氧訓練，每周3-5次，每次20-30分鐘。隨身攜帶硝酸甘油片，避光保存并定期更換。合并高血壓、糖尿病者需嚴格控制血糖血壓，戒煙并避免被動吸煙。出現(xiàn)疼痛持續(xù)時間延長、程度加重或休息不能緩解時，須立即就醫(yī)排除急性冠脈綜合征。