彌漫性食管痙攣應(yīng)該與哪些疾病區(qū)分?胃食管反流癥是其中之一嗎

博禾醫(yī)生
彌漫性食管痙攣應(yīng)與噴門松弛、彌漫性食管痙攣、胃食管逆流疾病和食管神經(jīng)癥鑒別。
主要根據(jù)食管測壓檢查進行鑒別。
1.彌漫性食管痙攣胡桃夾食管
此病與彌漫性食管痙攣同屬原發(fā)性食管運動障礙性疾病,有報道稱本病是彌漫性食管痙攣的先兆,鑒別困難。Benjamin等(1979)研究發(fā)現(xiàn),本病高振幅收縮多在食管下段,同時伴有正常原發(fā)性食管蠕動。這是彌漫性食管痙攣和桃夾食管的主要鑒別點。
2.胃食管反流癥
胃食管反流患者也有食管動力異常的情況,表現(xiàn)為假性管樣品。Achen等(1993)報道,從402例非心源性胸痛患者中檢測出40例(10%)核桃食管患者,胃鏡證明40例胡桃食管患者中有糜爛性食管炎1例(2.5%),其中20例進行24小時食管pH監(jiān)測,13例(65%)有異常量的酸反流。測壓檢測12例(30%)核桃夾食管患者胃食管反流。對這12例患者進行大量雷尼替丁或奧美拉唑積極抗酸治療8周后,7例(64%)患者核桃夾食管診斷特征消失,2例(33%)食管動力正常。因此,我認為這些患者看到的食管動力異常是胃食管逆流。堅持用解痙劑治療彌漫性食管痙攣和非心源性胸痛前,應(yīng)先排除胃食管反流病。
3.噴門下垂緩慢
噴門下垂緩慢噴門痙攣癥也可以表現(xiàn)為咽下困難、胸骨后疼痛和飲食。食管鋇劑造影顯示,食管極度擴張、延長和迂回,擴張下段呈鳥嘴狀狹窄的食管測壓顯示,食管下2/3段沒有蠕動波,高LES壓力伴有松動不良或完全松動。胡桃食管的特點是食管具有高振幅,達到150~200mmHg,長時間(>60s)蠕動性收縮,但食管LES功能正常,飲食時可放松。
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