肝癌有腹水還能手術(shù)嗎

博禾醫(yī)生
肝癌伴有腹水時(shí)通常不建議立即手術(shù),需先評(píng)估肝功能及腹水原因。肝癌合并腹水可能與門(mén)靜脈高壓、低蛋白血癥或腫瘤腹膜轉(zhuǎn)移有關(guān),需通過(guò)利尿、補(bǔ)充白蛋白或腹腔穿刺引流控制腹水后,再評(píng)估手術(shù)可行性。
肝癌患者出現(xiàn)腹水時(shí),手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)顯著增加。腹水可能由肝硬化導(dǎo)致的門(mén)靜脈高壓引起,此時(shí)肝臟合成功能下降,凝血機(jī)制受損,術(shù)中出血風(fēng)險(xiǎn)高。少量腹水且肝功能Child-Pugh分級(jí)A級(jí)的患者,經(jīng)利尿、營(yíng)養(yǎng)支持治療后腹水消退,可能具備手術(shù)條件。若腹水為腫瘤腹膜轉(zhuǎn)移所致,手術(shù)無(wú)法根治,需優(yōu)先考慮全身治療。
頑固性腹水患者多伴有嚴(yán)重肝功能失代償,此時(shí)手術(shù)死亡率超過(guò)50%。這類患者需先進(jìn)行腹腔穿刺引流緩解癥狀,同時(shí)靜脈補(bǔ)充人血白蛋白維持膠體滲透壓。對(duì)于可切除肝癌但合并中等量腹水者,可考慮術(shù)前經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門(mén)體分流術(shù)降低門(mén)脈壓力,待腹水減少后二期手術(shù)。
肝癌患者術(shù)后腹水管理同樣關(guān)鍵。建議限制每日鈉鹽攝入在2克以下,適量補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白如魚(yú)肉、雞蛋白。可遵醫(yī)囑使用螺內(nèi)酯片、呋塞米片等利尿劑,或人血白蛋白注射液糾正低蛋白血癥。術(shù)后三個(gè)月內(nèi)每周監(jiān)測(cè)體重、腹圍變化,若腹水復(fù)發(fā)需及時(shí)復(fù)查腹部超聲。
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