妊娠高血壓如何診斷
妊娠高血壓的診斷需通過血壓測量、尿蛋白檢測及臨床癥狀評估綜合判斷。主要依據(jù)包括妊娠20周后出現(xiàn)收縮壓≥140毫米汞柱或舒張壓≥90毫米汞柱，伴有或不伴有蛋白尿、水腫等癥狀。
妊娠高血壓的診斷首先需進行血壓監(jiān)測。孕婦在安靜狀態(tài)下，間隔4小時以上兩次測量血壓均達到或超過140/90毫米汞柱可初步判斷。血壓測量應(yīng)避免情緒激動、運動后或憋尿等干擾因素，使用經(jīng)過校準的電子血壓計或水銀血壓計。若家庭自測血壓異常，需及時就醫(yī)復查。部分孕婦可能出現(xiàn)白大衣高血壓現(xiàn)象，需通過動態(tài)血壓監(jiān)測排除。
尿蛋白檢測是重要輔助手段。通過24小時尿蛋白定量或隨機尿蛋白/肌酐比值評估，尿蛋白≥0.3克/24小時或尿蛋白定性≥+1具有診斷意義。采集尿液時應(yīng)清潔外陰，留取中段尿。需注意區(qū)分尿路感染或陰道分泌物污染導致的假陽性。對于蛋白尿陰性但血壓持續(xù)升高者，需警惕非典型子癇前期。
臨床癥狀評估包括頭痛、視物模糊、上腹疼痛等靶器官損害表現(xiàn)，以及胎兒生長受限、羊水過少等胎盤功能異常跡象。實驗室檢查需涵蓋血常規(guī)、肝腎功能、凝血功能及眼底檢查。血小板計數(shù)低于100×10?/升、血清轉(zhuǎn)氨酶升高超過正常值2倍、血肌酐升高均提示病情進展。超聲檢查可評估胎兒生長發(fā)育及臍動脈血流阻力。
妊娠高血壓需與慢性高血壓、妊娠期一過性高血壓鑒別。慢性高血壓孕婦在妊娠20周前已存在血壓升高，而妊娠期一過性高血壓產(chǎn)后12周內(nèi)血壓可恢復正常。對于孕前血壓不詳者，需結(jié)合產(chǎn)后隨訪確診。特殊情況下需進行自身抗體檢測排除免疫性疾病，或腎動脈超聲排除腎血管性高血壓。
妊娠高血壓孕婦應(yīng)保證充足休息，采取左側(cè)臥位改善胎盤灌注。每日監(jiān)測血壓和體重變化，記錄尿量及水腫程度。飲食需控制鈉鹽攝入，每日不超過6克，適當增加優(yōu)質(zhì)蛋白如魚肉、禽蛋、豆制品。避免腌制食品及加工肉類，限制咖啡因攝入。每周進行2-3次低強度運動如散步、孕婦瑜伽，每次不超過30分鐘。出現(xiàn)持續(xù)性頭痛、視物模糊、胎動異常等情況須立即就醫(yī)。產(chǎn)后6周需復查血壓及尿蛋白，評估遠期心血管風險。
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