急性硬膜下血腫是顱腦損傷后血液積聚在硬腦膜與蛛網(wǎng)膜之間的急危重癥，需立即就醫(yī)處理。該病主要由外傷導致腦血管撕裂引起，典型表現(xiàn)為頭痛、嘔吐、意識障礙等，嚴重時可出現(xiàn)瞳孔不等大、偏癱。治療方式主要有開顱血腫清除術(shù)、鉆孔引流術(shù)等手術(shù)干預，術(shù)后需配合脫水降顱壓、神經(jīng)營養(yǎng)等藥物治療。

1.病因機制

急性硬膜下血腫多因頭部遭受劇烈撞擊導致橋靜脈撕裂，血液在硬腦膜下腔快速積聚形成占位效應(yīng)。常見于交通事故、高處墜落等減速性損傷，老年人群因腦萎縮更易發(fā)生。部分患者可能合并顱骨骨折或腦挫裂傷，酗酒者及抗凝藥物使用者出血風險顯著增加。

2.典型癥狀

患者傷后可能出現(xiàn)進行性加重的頭痛伴噴射狀嘔吐，約半數(shù)出現(xiàn)中間清醒期后再度昏迷。隨著血腫擴大可出現(xiàn)患側(cè)瞳孔散大、對側(cè)肢體偏癱等腦疝征象。部分患者早期僅表現(xiàn)為煩躁不安或嗜睡，嬰幼兒可能出現(xiàn)前囟膨隆、抽搐等非典型表現(xiàn)。

3.影像診斷

頭顱CT是首選檢查方法，典型表現(xiàn)為顱骨內(nèi)板下新月形高密度影，常伴有中線結(jié)構(gòu)移位。MRI對亞急性期血腫顯示更清晰，可評估腦組織受壓程度。需與硬膜外血腫鑒別，后者多呈梭形且不跨越顱縫。

4.手術(shù)治療

血腫厚度超過10毫米或中線移位超過5毫米需急診手術(shù)。開顱血腫清除術(shù)適用于大量出血伴腦疝者，術(shù)中需徹底止血并去骨瓣減壓。鉆孔引流術(shù)可用于病情相對穩(wěn)定者，術(shù)后需持續(xù)顱內(nèi)壓監(jiān)測。術(shù)中可能使用氨甲環(huán)酸注射液控制再出血。

5.藥物治療

術(shù)后常規(guī)使用甘露醇注射液降低顱內(nèi)壓，必要時聯(lián)用呋塞米注射液?？伸o脈滴注神經(jīng)節(jié)苷脂鈉注射液促進神經(jīng)修復，癲癇發(fā)作患者需服用丙戊酸鈉緩釋片預防抽搐。疼痛控制可選用注射用帕瑞昔布鈉，避免使用阿片類以免掩蓋病情。

患者術(shù)后需絕對臥床休息，頭部抬高15-30度以利靜脈回流?？祻推趹?yīng)循序漸進進行認知功能訓練，配合高壓氧治療促進神經(jīng)功能恢復。家屬需密切觀察患者意識狀態(tài)變化，定期復查頭顱CT評估恢復情況。飲食宜選擇高蛋白、高維生素的流質(zhì)或半流質(zhì)食物，保持大便通暢避免用力排便導致顱壓升高。