精液異常分為精液異常和精子異常兩種，前者指精液量的多少、顏色異常、質(zhì)量異常、后者指精子量的多少、質(zhì)量異常、畸形等。

現(xiàn)分為

A、精液增多癥和精液減少癥:一般一次排出的精液量為2~6毫升，精液減少癥為1.5毫升以下，精液增多為6毫升以上，精液增多不等于精液增多。

B、血精:精液中混有血液，重癥肉眼可到精液中有血液，被稱為肉眼血精的輕癥肉眼看不見，但用顯微鏡看到紅細(xì)胞，被稱為鏡下血精。

c、精液不液化癥:一般正常精液均勻流動(dòng)，離體精液在室溫下(22~25度)60分鐘不液化或含液化的凝聚塊稱為精液不液化癥，影響精子的凝聚和制動(dòng)，減緩精子的正常運(yùn)動(dòng)

D、精子減少癥和精子增多癥：一般正常的一次精液中含有精子數(shù)為2000萬(wàn)～2億/毫升，精子數(shù)低于2000萬(wàn)/毫升者為精子減少癥，精子超過(guò)3億/毫升者為精子增多癥。

E、無(wú)精子癥：三次精液檢查均未發(fā)現(xiàn)精子者為無(wú)精子癥，無(wú)精子癥又分為“先天性無(wú)精子癥”和“阻塞性無(wú)精子癥”兩種，前者指睪丸生精細(xì)胞萎縮、退化，不能生成精子；后者指睪丸能產(chǎn)生精子，但輸精管阻塞而不能排出精子。

F、死精子癥:精液中精子成活率減少，精液檢查中死精子超過(guò)40%的人為死精子癥，也稱死精子過(guò)多癥。但是，由于檢查方法不當(dāng)或者沒(méi)有用正常的方法收集精液，人為死亡精子增加，被稱為假死亡精子癥，必須進(jìn)行鑒別。

G、精子畸形癥:精液中畸形精子超過(guò)20%，畸形精子包括頭、體、尾形態(tài)異?；蝾^混合畸形。

H、精子凝聚癥:精子抗體存在，精子本身凝聚，精子凝聚試驗(yàn)和性交后試驗(yàn)中精子凝聚者為精子凝聚癥，必須與精囊不液化癥進(jìn)行鑒別。

I、精子活動(dòng)力異常癥:精子活動(dòng)力分為5級(jí)，0級(jí)為無(wú)活動(dòng)力1級(jí)為活動(dòng)力差，精子只能在原位移動(dòng)或旋轉(zhuǎn)2級(jí)為活動(dòng)力中等4級(jí)為活動(dòng)力好，精子活躍前進(jìn)直線運(yùn)動(dòng)3級(jí)為2級(jí)和4級(jí)之間

精液異常癥必須通過(guò)實(shí)驗(yàn)室檢查診斷，精渣異常癥是男性不育的主要原因，比一般男性功能障礙治療困難。

正常精液的生理數(shù)據(jù)，即正常值為精液量(2~6毫升)、精液酸堿度(7.2~7.8)、精液液化時(shí)間(20分鐘完全液化)、精子量(2000萬(wàn)~2億/毫升)、精子活動(dòng)力(前向運(yùn)動(dòng)精子定量、第1小時(shí)60%以上、2~3小時(shí)50%以上)、精子存活率(死精子50%以上)、精子形態(tài)(正常形態(tài)精子70%以上)、精液酸性酶(2.5~6萬(wàn)單位/毫升)、精液磷糖(150~800毫升)

世界衛(wèi)生組織規(guī)定的正常精液標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)世界衛(wèi)生組織規(guī)定的正常精液標(biāo)準(zhǔn)，判斷精液是否正常可以從

(1)精液量:正?！?ml。7ml以上時(shí)過(guò)多，不僅精子密度下降，而且容易從陰道流出，精子總數(shù)下降，精囊炎常見的2ml以下精液量過(guò)少，但通常在1ml以下過(guò)少。此時(shí)，精液與女性生殖道接觸面積小，粘稠不利于精子進(jìn)入女性宮頸口不育，常見于嚴(yán)重的副性腺炎癥、睪酮水平低、射精管梗阻、逆行射精等。

(2)顏色:通常是灰色或稍黃色。乳白色或黃綠色暗示生殖道或副性腺有炎癥的粉紅色、紅色、顯微鏡下紅細(xì)胞為血性精液，常見于副性腺、后尿道炎癥，偶爾可見于結(jié)核或腫瘤。

(3)酸堿度:精液正常pH值為7.2~7.8。7.2以下射精管梗阻或尿污染7.8以上精囊炎癥或標(biāo)本陳舊。

(4)液化時(shí)間:正常精液注射后，在精囊凝固酶的作用下變成膠凍狀，15~30分鐘在前列腺液化酶的作用下變成液體，這是精液液化。射出精液半小時(shí)后，精液仍不液化是異常的。

(5)粘稠度:將玻璃棒接觸液化精液，輕輕支撐，形成精液絲，正常時(shí)長(zhǎng)度小于2cm。

(6)精子計(jì)數(shù):一般用每毫升精液的精子數(shù)表示。正常計(jì)數(shù)≥20×10？6/ml。低于這個(gè)值是精子過(guò)少，由于各種原因精子功能障礙等，精子進(jìn)入子宮腔和輸卵管的機(jī)會(huì)減少，生育力下降或不育。精子計(jì)數(shù)超過(guò)250×10？6/ml精子過(guò)多，活動(dòng)力受影響不育。

（7）精子形態(tài)：正常形態(tài)的精子≥50%，否則可造成不育。

（8）活動(dòng)力：精子中呈直線迅速向前運(yùn)動(dòng)者≥50%。

(9)生存率:通常指射精后1小時(shí)內(nèi)檢查，生存精子≥50%。精子活動(dòng)力和存活率下降的常見原因有副性腺炎癥、精索靜脈曲張、慢性呼吸道感染引起的纖毛滯留綜合征、精液中有抗精子抗體和標(biāo)本貯藏不當(dāng)。

(10)白細(xì)胞:正常精液白細(xì)胞<；1×10？6/ml。白細(xì)胞增多表明生殖道或副性腺有感染。

安太醫(yī)院有安靜、溫暖、溫暖的精選室，顯微鏡上有37度恒溫臺(tái)，許多外院精子活力低(弱精)在我院檢查正常，事實(shí)證明不育的原因多為女性。

以下對(duì)男性不育癥常見病因解析：

★丘腦垂體因素導(dǎo)致的少精、弱精、無(wú)精癥：

下丘腦分泌的促性腺激素釋放激素（GnRH）刺激腺垂體釋放卵泡刺激素（FSH）和黃體生成素（LH）。LH在男性中也被稱為間質(zhì)細(xì)胞刺激素(ICSH)，可以促進(jìn)睪丸間質(zhì)細(xì)胞產(chǎn)生睪丸酮。FSH作用于曲細(xì)管，促進(jìn)精子成熟。促性腺激素分泌低性腺功能低，睪酮分泌減少，睪丸生精障礙，最終引起男性不育。

安太醫(yī)院對(duì)下丘腦垂體分泌促性腺激素不足引起的男性腺功能減退癥采用促性腺激素治療，有助于恢復(fù)生精功能，促進(jìn)第二性征發(fā)育。

可應(yīng)用的制劑有

1、絨毛性腺激素(HCG)刺激睪丸間質(zhì)細(xì)胞產(chǎn)生睪丸酮。

2、絕經(jīng)期促性腺激素(HMG)有促進(jìn)睪丸生精和分泌雄激素的作用。每周需要2~3次藥物，至少連續(xù)3個(gè)月使用。

★精索靜脈曲張因素少精、弱精、無(wú)精:

精索蔓狀靜脈叢擴(kuò)張、彎曲、延長(zhǎng)稱為精索靜脈曲張。精索靜脈曲張多見于左側(cè)。男性不育患者39%是由精索靜脈曲張引起的。其原因是側(cè)陰囊內(nèi)溫度上升反射到對(duì)側(cè)，精原細(xì)胞退化、萎縮、精子數(shù)減少，或者左腎上腺分泌的五羥色胺和類固醇通過(guò)左精索內(nèi)靜脈流入睪丸，精子數(shù)減少。

我們安太醫(yī)院采用腹腔鏡精索靜脈高位靜脈結(jié)扎術(shù)。該方法與傳統(tǒng)的經(jīng)典手術(shù)方法相比具有

(1)應(yīng)用放大鏡頭可以更清楚地看到血管結(jié)構(gòu)，因此可以更簡(jiǎn)單地識(shí)別精索靜脈和精索動(dòng)脈，防止損傷這些結(jié)構(gòu)

(2)進(jìn)行更徹底的外科分離和精索靜脈旁支結(jié)扎，降低復(fù)發(fā)率

(3)雙側(cè)精索靜脈曲張，腹腔鏡手術(shù)避免了第二次手術(shù)切口，縮短了手術(shù)時(shí)間。

(4)腹腔鏡手術(shù)中，用手拉睪丸有助于明確穿過(guò)內(nèi)環(huán)的精索血管和并行靜脈。

(5)術(shù)后精液質(zhì)量改善優(yōu)于傳統(tǒng)手術(shù)

所有患者麻醉醒來(lái)后恢復(fù)飲食，手術(shù)完成當(dāng)天出院，口服止痛劑和消炎藥即可?；颊呤中g(shù)后一周回醫(yī)院復(fù)診。對(duì)于不孕不育的男性，術(shù)后4周開始，每隔3月檢查一次精液，以評(píng)估手術(shù)的反應(yīng)。

★輸精管睪丸病變少，無(wú)精癥:

睪丸梗阻可為先天性、炎癥性或原發(fā)性。無(wú)精子癥的男性精液量正常，睪丸大小正常，雙側(cè)輸精管接觸，睪丸活檢顯示有足夠的生精，其梗塞部位在睪丸的可能性很高。在進(jìn)行輸精管睪丸一致之前，必須進(jìn)行輸精管造影，確定輸精管的平滑度，根據(jù)陰囊檢查的結(jié)果確定一致的位置和方式。目前最常用的是顯微外科輸精管附睪吻合術(shù)。許多患者術(shù)后3個(gè)月精液內(nèi)出現(xiàn)精子。

關(guān)于睪丸:

睪丸癥是單側(cè)或雙側(cè)睪丸留在腹部的疾病。胎兒時(shí)期，睪丸是在腹部形成；通常在臨近出生前，睪丸會(huì)下降且進(jìn)入陰囊。出生時(shí)約3%的男孩患有隱睪癥，但大多數(shù)人在1歲左右，睪丸會(huì)下降進(jìn)入陰囊。睪丸還沒(méi)有下降的情況下，為了防止不育和睪丸扭曲(睪丸在精索上的扭曲疼痛)和減少睪丸癌的危險(xiǎn)，需要手術(shù)。手術(shù)可以使睪丸不下降進(jìn)入陰囊，使其具有正常功能。