男性不育可能由精子生成障礙、輸精管阻塞、激素水平異常、免疫因素及性功能障礙等原因引起，需通過(guò)精液分析、激素檢測(cè)、影像學(xué)檢查等手段明確病因。

1、精子生成障礙

睪丸生精功能異常是常見(jiàn)原因，可能與隱睪癥、精索靜脈曲張或腮腺炎性睪丸炎有關(guān)。隱睪癥患者未降睪丸長(zhǎng)期高溫環(huán)境會(huì)導(dǎo)致生精上皮萎縮。精索靜脈曲張可通過(guò)陰囊彩超確診，表現(xiàn)為靜脈回流受阻引起的睪丸溫度升高。腮腺炎病毒侵犯睪丸后可能引發(fā)不可逆的生精細(xì)胞損傷。治療需針對(duì)原發(fā)病，如精索靜脈曲張結(jié)扎術(shù)或激素替代療法。

2、輸精管阻塞

先天性輸精管缺如或附睪炎后瘢痕形成會(huì)導(dǎo)致精液無(wú)精子癥。囊性纖維化基因突變可能引起先天性雙側(cè)輸精管缺失，這類(lèi)患者精漿果糖檢測(cè)呈陰性。附睪結(jié)核等感染性疾病治愈后可能形成梗阻性病變，需通過(guò)顯微外科吻合術(shù)重建通道。經(jīng)直腸超聲可輔助診斷射精管囊腫等梗阻性病變。

3、激素水平異常

下丘腦-垂體-性腺軸功能紊亂會(huì)影響睪酮合成，常見(jiàn)于卡爾曼綜合征或垂體瘤患者。低促性腺激素性性腺功能減退表現(xiàn)為FSH、LH水平降低伴睪丸萎縮。高泌乳素血癥可通過(guò)溴隱亭片調(diào)節(jié)，而垂體瘤需考慮經(jīng)蝶竇手術(shù)切除。外周組織雄激素抵抗綜合征患者會(huì)出現(xiàn)睪酮升高但第二性征發(fā)育不良。

4、免疫因素

血睪屏障破壞后產(chǎn)生的抗精子抗體可能引發(fā)免疫性不育，這類(lèi)抗體可包裹精子尾部影響其運(yùn)動(dòng)能力。生殖道感染、外傷或手術(shù)都可能導(dǎo)致屏障破壞。檢測(cè)需進(jìn)行混合抗球蛋白反應(yīng)試驗(yàn)，治療可采用潑尼松片免疫抑制或輔助生殖技術(shù)。

5、性功能障礙

嚴(yán)重勃起功能障礙或逆行射精會(huì)導(dǎo)致精液無(wú)法進(jìn)入陰道。糖尿病神經(jīng)病變、前列腺手術(shù)損傷或心理因素都可能致病。陰莖血流檢測(cè)可評(píng)估血管性ED，而射精后尿液檢查能發(fā)現(xiàn)逆行射精的精子?？诜_(dá)拉非片或膀胱頸重建手術(shù)可作為對(duì)應(yīng)治療方案。

建議保持陰囊通風(fēng)降溫，避免長(zhǎng)期泡溫泉或穿緊身褲。適量補(bǔ)充鋅元素和維生素E有助于精子生成，減少吸煙飲酒等損害生精功能的行為。定期進(jìn)行中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)可改善睪丸血液循環(huán)，但需避免長(zhǎng)時(shí)間騎行壓迫會(huì)陰。存在生殖系統(tǒng)感染癥狀時(shí)應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，避免炎癥遷延導(dǎo)致不可逆損傷。備孕期間應(yīng)控制環(huán)境毒素接觸，必要時(shí)通過(guò)人類(lèi)輔助生殖技術(shù)解決生育問(wèn)題。