上頸椎不穩(wěn)定癥應(yīng)該做什么樣的檢查 容易和什么樣的疾病混淆呢
上頸椎不穩(wěn)定主要包括枕頸不穩(wěn)定和寰樞關(guān)節(jié)不穩(wěn)定兩種，前者外傷枕頸畸形較多，病情也較嚴(yán)重。在治療方面，早期病例比前者容易，預(yù)后也好，但后期病例或外傷或先天畸形引起的病情復(fù)雜，預(yù)后差異也大。
上頸椎不穩(wěn)定癥應(yīng)做什么檢查？
1、x線電影的特點(diǎn)是頸椎不穩(wěn)定的人，除了通常的正、側(cè)x線電影外，主要強(qiáng)調(diào)
(1)開口位置:患者不斷開口和閉口動作時，以頸1、2處為中心的正位電影，此時可以清楚地顯示頸1、2處是否有畸形和損傷，判斷頸1、2之間的咬合關(guān)系是否有變異(側(cè)移或)。
(2)以頸1、2為中心的側(cè)位屈伸點(diǎn)片:除觀察顱底凹陷癥和頸椎其他先天性畸形外，還應(yīng)測量環(huán)齒之間的前后距離，判斷環(huán)樞椎是否脫位，推斷脊髓是否受壓。
正常情況下，寰椎前弓后下緣與齒突前緣的距離(ADI)為2~3mm(女性小)，前屈時稍寬，仰伸時狹窄，超過4mm時異常。另一方面，也可以同時測量寰椎后弓前緣至齒突后緣之間的距離(SAC)，尋求兩者的比例。a代表寰椎椎管矢狀徑，b代表SAC值，其公式為
齒突后椎管比率(%=b/a×100%
正常情況下，該比率為62%~63%，低于值者表示異常。
(3)其他:
此外，ADI和SAC的值差異可以從伸長、側(cè)位動力片中判斷，特別是兒童，屈伸兩種體位差異在4.5mm以內(nèi)，不應(yīng)視為異常通常，寰椎前軟組織的陰影寬度在13mm以下，發(fā)炎時擴(kuò)大。
2、其他影像學(xué)檢查包括CT、MRI(包括頸部一般的MRI和特指的SAC、MRS和MRA)和DSA檢查，前兩者對上頸椎不穩(wěn)定及其不穩(wěn)定的判定比一般的x線平片更準(zhǔn)確、更直接，應(yīng)盡量獲得這個檢查，特別是對伴有脊髓壓迫癥狀的人。椎動脈癥狀者應(yīng)采用DSA或MRA技術(shù)判斷椎動脈是否受壓及其受累情況。
上頸椎不穩(wěn)定癥容易與哪些疾病混淆？
本病除了需要與一般患者鑒定外，臨床上主要需要與以下病種區(qū)別:
1、脊髓型頸椎病在患者進(jìn)行詳細(xì)的臨床和影像學(xué)檢查前容易混淆。但是，考慮到本病，在上頸椎攝取動力點(diǎn)并不難識別。
2、椎動脈型頸椎病兩者引起完全相同的臨床癥狀，可以通過x線電影、CT或MRI檢查等進(jìn)行鑒別，根據(jù)需要進(jìn)行椎動脈造影和MRA檢查等進(jìn)行判定。
3、偏頭痛在枕頸不穩(wěn)定時，第一頸神經(jīng)受累引起頭后部劇痛，容易誤診為偏頭痛。此時，除了可以根據(jù)兩者的臨床特征進(jìn)行鑒別外，枕頭大神經(jīng)封閉療法有助于鑒別診斷。
4、頸部腫瘤、椎骨腫瘤容易被發(fā)現(xiàn)，但椎管內(nèi)的腫瘤，特別是枕骨大孔附近的腫瘤容易漏診。作者在十幾年前(MRI出現(xiàn)前年代)遇到過4例脊髓造影陰性，實(shí)際上是腫瘤的病例。因此，懷疑這種情況的人可以盡早進(jìn)行MRI檢查，有助于早期診斷。
5、其他應(yīng)與頸型頸椎病、頸背筋膜纖維織炎、頸扭傷等鑒別。
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