溺水26小時(shí)未蘇醒提示存在嚴(yán)重腦缺氧損傷，需立即維持生命支持并啟動(dòng)神經(jīng)修復(fù)治療。關(guān)鍵措施包括持續(xù)ICU監(jiān)護(hù)、高壓氧治療和腦功能評(píng)估。

1. 溺水后長(zhǎng)時(shí)間昏迷的病理機(jī)制

溺水超過(guò)26小時(shí)未醒，主要因大腦長(zhǎng)時(shí)間缺氧導(dǎo)致廣泛神經(jīng)元損傷。缺氧4-6分鐘即可造成不可逆腦損傷，超過(guò)20分鐘存活率不足10%。此時(shí)腦細(xì)胞出現(xiàn)水腫、壞死，腦干功能可能受損。需通過(guò)腦部CT或MRI評(píng)估損傷范圍，監(jiān)測(cè)顱內(nèi)壓變化。

2. 重癥監(jiān)護(hù)治療要點(diǎn)

ICU需維持呼吸循環(huán)穩(wěn)定，氣管插管機(jī)械通氣保持血氧飽和度＞94%。靜脈輸注甘露醇控制腦水腫，維持血壓在正常范圍。持續(xù)腦電圖監(jiān)測(cè)癲癇發(fā)作，必要時(shí)使用丙戊酸鈉等抗癲癇藥物。體溫控制在36-37℃避免繼發(fā)損傷。

3. 神經(jīng)修復(fù)特殊治療

高壓氧治療每天1-2次，促進(jìn)缺氧組織修復(fù)。靜脈營(yíng)養(yǎng)支持提供神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子，如神經(jīng)節(jié)苷脂。結(jié)合針灸刺激和肢體康復(fù)訓(xùn)練，預(yù)防肌肉萎縮。定期評(píng)估格拉斯哥昏迷量表，監(jiān)測(cè)瞳孔反射等體征變化。

4. 長(zhǎng)期預(yù)后管理

存活者多遺留認(rèn)知障礙或運(yùn)動(dòng)功能障礙，需制定分級(jí)康復(fù)計(jì)劃。語(yǔ)言訓(xùn)練從簡(jiǎn)單發(fā)音開(kāi)始，運(yùn)動(dòng)功能通過(guò)Bobath療法逐步恢復(fù)。營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充增加DHA、卵磷脂等腦部營(yíng)養(yǎng)素，家庭護(hù)理注意預(yù)防壓瘡和關(guān)節(jié)攣縮。

溺水超24小時(shí)存活案例多伴隨嚴(yán)重后遺癥，但兒童神經(jīng)可塑性較強(qiáng)。堅(jiān)持6個(gè)月以上的系統(tǒng)康復(fù)治療，部分功能可能逐步恢復(fù)。家長(zhǎng)需配合醫(yī)療團(tuán)隊(duì)，定期進(jìn)行發(fā)育評(píng)估，同時(shí)做好心理疏導(dǎo)工作。