子宮內(nèi)膜異位癥的原因有哪些?
關(guān)鍵詞：#子宮#子宮內(nèi)膜
子宮內(nèi)膜異位癥是子宮內(nèi)膜組織生長(zhǎng)在子宮腔外的疾病，主要與遺傳、經(jīng)血逆流、免疫異常、激素失調(diào)及醫(yī)源性種植等因素相關(guān)。應(yīng)對(duì)需結(jié)合藥物抑制、手術(shù)清除及生活方式調(diào)整。
1. 遺傳因素
約7-10%患者存在家族遺傳傾向，一級(jí)親屬患病風(fēng)險(xiǎn)增加7倍。特定基因如GALNT13的變異可能影響子宮內(nèi)膜細(xì)胞黏附能力。建議有家族史者定期婦科檢查，30歲前完成生育可降低風(fēng)險(xiǎn)。
2. 經(jīng)血逆流
90%女性存在經(jīng)血逆流現(xiàn)象，但僅部分發(fā)病。輸卵管異常開(kāi)放或免疫清除功能缺陷時(shí)，逆流經(jīng)血中的內(nèi)膜細(xì)胞可能在盆腔存活。月經(jīng)期避免劇烈運(yùn)動(dòng)，使用衛(wèi)生棉條替代衛(wèi)生巾可減少逆流量。
3. 免疫系統(tǒng)異常
患者常出現(xiàn)自然殺傷細(xì)胞功能低下、巨噬細(xì)胞活性異常。腹腔液中IL-8等炎癥因子水平升高，促進(jìn)異位內(nèi)膜增殖。補(bǔ)充維生素D（每日600IU）和Omega-3（1g/日）有助于調(diào)節(jié)免疫。
4. 激素影響
雌激素過(guò)度刺激是核心誘因。芳香化酶在異位病灶中異常表達(dá)，促使局部雌激素合成增加?？诜茉兴帲ㄈ缛泊拼辑h(huán)丙孕酮）或GnRH-a類(lèi)藥物（亮丙瑞林每月3.75mg）可有效抑制雌激素。
5. 醫(yī)源性擴(kuò)散
剖宮產(chǎn)、子宮肌瘤剔除等手術(shù)可能將內(nèi)膜細(xì)胞帶至切口處。建議術(shù)后立即使用防粘連材料（透明質(zhì)酸鈉凝膠），術(shù)后6個(gè)月內(nèi)每3個(gè)月復(fù)查超聲。
手術(shù)治療適用于囊腫直徑＞4cm或合并不孕者，腹腔鏡是金標(biāo)準(zhǔn)，具體包括：①囊腫剔除術(shù)（保留卵巢）；②子宮骶神經(jīng)切除術(shù)（緩解痛經(jīng)）；③全子宮切除術(shù)（45歲以上無(wú)生育需求者）。術(shù)后需配合3-6個(gè)月藥物鞏固治療。
子宮內(nèi)膜異位癥需長(zhǎng)期管理，建議每6個(gè)月復(fù)查CA125和超聲。痛經(jīng)加重或經(jīng)期腹瀉需及時(shí)就診，未生育者建議在醫(yī)生指導(dǎo)下盡早妊娠。保持每周3次有氧運(yùn)動(dòng)（如游泳、快走）可降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。
