會陰側(cè)切通常用于分娩過程中出現(xiàn)胎兒窘迫、會陰過緊、產(chǎn)道異常等情況。主要有胎兒窘迫、會陰條件不佳、產(chǎn)程異常、器械助產(chǎn)、產(chǎn)婦合并癥等適應(yīng)癥。

1、胎兒窘迫

當(dāng)胎心監(jiān)護(hù)顯示胎兒心率異常，提示可能存在缺氧風(fēng)險(xiǎn)時(shí)，為避免產(chǎn)程延長加重胎兒缺氧，醫(yī)生會考慮實(shí)施會陰側(cè)切。這種情況多見于臍帶繞頸、胎盤功能減退等并發(fā)癥，實(shí)施側(cè)切可縮短第二產(chǎn)程，通常需要配合胎心監(jiān)護(hù)儀持續(xù)觀察，必要時(shí)使用硫酸鎂注射液等藥物抑制宮縮。

2、會陰條件不佳

初產(chǎn)婦會陰體過短或彈性較差，自然撕裂風(fēng)險(xiǎn)較高時(shí)需預(yù)防性側(cè)切。這類情況常見于會陰肌肉緊張、既往會陰手術(shù)疤痕形成，或存在陰道炎等局部病變。實(shí)施側(cè)切前需評估會陰膨脹程度，術(shù)后需使用碘伏溶液消毒，并配合紅外線照射促進(jìn)切口愈合。

3、產(chǎn)程異常

第二產(chǎn)程超過2小時(shí)無進(jìn)展，或胎頭下降停滯時(shí)，側(cè)切可擴(kuò)大產(chǎn)道出口。多發(fā)生在持續(xù)性枕后位、巨大兒等難產(chǎn)情況，可能伴隨產(chǎn)婦體力衰竭。此時(shí)需監(jiān)測宮縮強(qiáng)度，必要時(shí)靜脈滴注縮宮素注射液加強(qiáng)宮縮，側(cè)切后需警惕產(chǎn)后出血風(fēng)險(xiǎn)。

4、器械助產(chǎn)

使用產(chǎn)鉗或胎頭吸引器助產(chǎn)時(shí)，通常需要擴(kuò)大產(chǎn)道操作空間。這種情況多見于宮縮乏力、妊娠期高血壓等合并癥，操作前需導(dǎo)尿排空膀胱，側(cè)切角度需避開直腸，術(shù)后需預(yù)防性使用頭孢呋辛酯片等抗生素。

5、產(chǎn)婦合并癥

產(chǎn)婦存在嚴(yán)重心臟病、高度近視等疾病時(shí)，為縮短用力時(shí)間可能選擇側(cè)切。這類情況需要心電監(jiān)護(hù)，避免發(fā)生急性心功能不全，合并妊娠期糖尿病者需控制側(cè)切后血糖水平，可使用胰島素注射液調(diào)控血糖。

會陰側(cè)切術(shù)后需保持切口清潔干燥，每日用溫水沖洗會陰，采用側(cè)臥位減少傷口壓迫。飲食宜選擇高蛋白食物如魚肉、豆制品促進(jìn)組織修復(fù)，避免辛辣刺激食物。產(chǎn)后6周內(nèi)禁止盆浴和性生活，如出現(xiàn)切口紅腫、滲液等感染征象應(yīng)及時(shí)返院檢查。哺乳期用藥需嚴(yán)格遵醫(yī)囑，避免影響新生兒健康。

會陰長了個(gè)東西按壓痛可能是毛囊炎、前庭大腺囊腫、皮脂腺囊腫、尖銳濕疣或痔瘡等疾病的表現(xiàn)，建議及時(shí)就醫(yī)明確診斷。

1、毛囊炎

會陰部毛囊炎多因細(xì)菌感染引起，表現(xiàn)為局部紅腫硬結(jié)伴按壓痛，可能伴隨膿頭形成。治療需保持清潔，避免擠壓，可遵醫(yī)囑外用莫匹羅星軟膏或夫西地酸乳膏，嚴(yán)重時(shí)口服頭孢呋辛酯片。日常應(yīng)選擇透氣內(nèi)衣，避免久坐潮濕環(huán)境。

2、前庭大腺囊腫

女性會陰部前庭大腺導(dǎo)管阻塞可形成囊腫，繼發(fā)感染時(shí)出現(xiàn)壓痛性腫塊，可能伴發(fā)熱。急性期需遵醫(yī)囑使用左氧氟沙星片，膿腫形成需行切開引流術(shù)。日常注意會陰清潔，月經(jīng)期勤換衛(wèi)生巾。

3、皮脂腺囊腫

皮脂腺導(dǎo)管堵塞導(dǎo)致囊腫形成，繼發(fā)感染時(shí)出現(xiàn)紅腫壓痛。較小囊腫可觀察，感染期需外用紅霉素軟膏，較大囊腫需手術(shù)切除。避免自行挑破囊腫，防止感染擴(kuò)散。

4、尖銳濕疣

人乳頭瘤病毒感染引起的贅生物，表面粗糙，摩擦后可能出現(xiàn)疼痛。需通過冷凍或激光去除疣體，配合咪喹莫特乳膏局部治療。確診后應(yīng)進(jìn)行性傳播疾病篩查，伴侶需同步檢查。

5、痔瘡

外痔血栓形成或內(nèi)痔脫出嵌頓時(shí)，會陰部可出現(xiàn)疼痛性腫塊，可能伴便血。急性期可用馬應(yīng)龍麝香痔瘡栓，溫水坐浴緩解癥狀。長期便秘者需增加膳食纖維攝入，避免久蹲如廁。

會陰部腫物伴隨按壓痛需避免熱水燙洗或自行用藥，建議穿寬松棉質(zhì)內(nèi)褲減少摩擦。記錄腫物變化情況，包括大小變化、疼痛程度、是否伴隨發(fā)熱等全身癥狀。就診前24小時(shí)內(nèi)避免使用有色消毒液清洗，以免干擾醫(yī)生視診。若出現(xiàn)腫塊迅速增大、破潰滲液或高熱寒戰(zhàn)，應(yīng)立即急診處理。

會陰撕裂可通過傷口護(hù)理、藥物治療、物理治療、手術(shù)治療、心理疏導(dǎo)等方式治療。會陰撕裂通常由分娩損傷、外傷、炎癥刺激、組織脆弱、感染等原因引起。

1、傷口護(hù)理

輕度會陰撕裂可通過每日溫水清洗會陰部保持清潔，使用無菌紗布輕柔擦拭滲出液。避免久坐或壓迫傷口，選擇純棉透氣內(nèi)褲。排便后從前向后擦拭，防止糞便污染傷口?？膳浜系夥芤壕植肯荆故褂么碳ば韵磩?。

2、藥物治療

合并感染時(shí)需遵醫(yī)囑使用頭孢克洛干混懸劑抗感染，疼痛明顯者可外用利多卡因乳膏緩解。對于深部撕裂，可能需要使用注射用青霉素鈉預(yù)防敗血癥。哺乳期患者用藥需避開甲硝唑片等禁忌藥物。所有藥物使用須嚴(yán)格遵循處方劑量和療程。

3、物理治療

產(chǎn)后24小時(shí)后可開始會陰肌群康復(fù)訓(xùn)練，包括凱格爾運(yùn)動增強(qiáng)盆底肌力。傷口愈合后期采用紅外線照射促進(jìn)血液循環(huán)，每日2次每次15分鐘。超聲波治療有助于軟化瘢痕組織，但急性期禁用。坐浴水溫應(yīng)控制在38-40℃，避免燙傷新生組織。

4、手術(shù)治療

三度以上撕裂需行會陰修補(bǔ)術(shù)，采用可吸收縫線分層縫合肌肉和黏膜。合并直腸損傷時(shí)需進(jìn)行肛門括約肌成形術(shù)。術(shù)后需留置導(dǎo)尿管3-5天，使用彈力繃帶加壓包扎。陳舊性撕裂伴有直腸陰道瘺者，可能需擇期行瘺管切除術(shù)。

5、心理疏導(dǎo)

嚴(yán)重撕裂患者易出現(xiàn)產(chǎn)后抑郁或性恐懼，需進(jìn)行專業(yè)心理咨詢。伴侶應(yīng)共同參與康復(fù)過程，避免給產(chǎn)婦施加心理壓力?？赏ㄟ^正念訓(xùn)練緩解焦慮情緒，必要時(shí)聯(lián)合鹽酸帕羅西汀片等抗抑郁藥物。建立患者互助小組有助于分享康復(fù)經(jīng)驗(yàn)。

會陰撕裂恢復(fù)期應(yīng)保持高蛋白飲食，每日攝入魚肉蛋奶等優(yōu)質(zhì)蛋白不少于80克。避免辛辣刺激食物，適量補(bǔ)充維生素C促進(jìn)膠原合成。使用環(huán)形坐墊分散壓力，3個(gè)月內(nèi)禁止盆浴和性生活。定期復(fù)查評估愈合情況，若出現(xiàn)發(fā)熱、膿性分泌物或持續(xù)疼痛需立即就醫(yī)。產(chǎn)后42天應(yīng)進(jìn)行盆底功能評估，必要時(shí)繼續(xù)康復(fù)治療。