心動過緩的病因及常見疾病
心動過緩指心率低于60次/分鐘，可能由生理因素、心臟疾病或全身性疾病引起，需根據(jù)病因選擇觀察、藥物或起搏器治療。
1.生理因素
運動員或長期鍛煉者常見靜息心率偏低，屬于正常適應(yīng)現(xiàn)象。睡眠狀態(tài)下心率自然減緩，老年人基礎(chǔ)心率也可能偏低。這類情況無需干預(yù)，定期監(jiān)測即可。
2.心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)病變
竇房結(jié)功能減退會導(dǎo)致竇性心動過緩，房室傳導(dǎo)阻滯分為三度，二度以上需醫(yī)療干預(yù)。心肌炎后遺癥可能損傷傳導(dǎo)系統(tǒng)，表現(xiàn)為持續(xù)心率下降。動態(tài)心電圖能明確診斷分型。
3.代謝及內(nèi)分泌疾病
甲狀腺功能減退會降低基礎(chǔ)代謝率，引起心率減慢。嚴(yán)重低體溫（＜35℃）抑制心臟電活動，電解質(zhì)紊亂如高鉀血癥直接影響心肌興奮性。糾正原發(fā)病后心率多可恢復(fù)。
4.藥物影響
β受體阻滯劑、鈣通道阻滯劑等降壓藥是常見誘因。地高辛中毒表現(xiàn)為心動過緩伴心律失常。抗抑郁藥、抗心律失常藥物也可能導(dǎo)致心率下降。需在醫(yī)生指導(dǎo)下調(diào)整用藥方案。
5.神經(jīng)系統(tǒng)因素
顱內(nèi)壓增高通過迷走神經(jīng)反射引發(fā)心動過緩。頸動脈竇過敏綜合征在頸部受壓時出現(xiàn)心率驟降。這類情況需處理原發(fā)神經(jīng)病變，必要時使用阿托品對抗迷走效應(yīng)。
治療需根據(jù)病因選擇方案：生理性無需處理；藥物相關(guān)者調(diào)整用藥；甲狀腺功能減退補充甲狀腺素；嚴(yán)重傳導(dǎo)阻滯考慮植入永久起搏器。急性發(fā)作可靜脈用阿托品或異丙腎上腺素，慢性患者建議定期心內(nèi)科隨訪，避免劇烈體位變動。出現(xiàn)頭暈、暈厥或心率＜40次/分鐘應(yīng)立即就醫(yī)。
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