低密度脂蛋白高的原因是什么

低密度脂蛋白偏高主要與遺傳因素、不良飲食習(xí)慣、缺乏運動、肥胖及代謝性疾病有關(guān)。調(diào)整生活方式、藥物治療和定期監(jiān)測是主要干預(yù)手段。
1. 遺傳因素
家族性高膽固醇血癥是常見的遺傳性疾病,患者低密度脂蛋白受體功能異常,導(dǎo)致血液中低密度脂蛋白清除障礙。這類患者往往年輕時就會出現(xiàn)指標(biāo)升高,需要早期基因檢測確診。對于確診患者,常規(guī)劑量他汀類藥物可能效果有限,需采用PCSK9抑制劑等新型降脂藥。
2. 飲食結(jié)構(gòu)失衡
過量攝入飽和脂肪酸和反式脂肪酸會直接提升低密度脂蛋白水平。動物內(nèi)臟、肥肉、全脂乳制品含有大量飽和脂肪;油炸食品、人造奶油則富含反式脂肪。建議用橄欖油替代動物油,增加深海魚類攝入,每日堅果量控制在30克以內(nèi)。膳食纖維可與膽固醇結(jié)合排出體外,燕麥、雜糧的日均攝入應(yīng)達(dá)50克。
3. 代謝異常
胰島素抵抗會激活HMG-CoA還原酶,加速膽固醇合成。腰圍超標(biāo)(男性≥90cm,女性≥85cm)者建議進(jìn)行糖耐量試驗。甲狀腺功能減退患者常伴有低密度脂蛋白升高,促甲狀腺激素水平超過4mIU/L需考慮替代治療。慢性腎病三期后,腎臟對低密度脂蛋白的分解能力下降,需將指標(biāo)控制在2.6mmol/L以下。
4. 運動不足
每周150分鐘中等強(qiáng)度有氧運動可使低密度脂蛋白降低8%-15%。游泳對關(guān)節(jié)壓力小且能提升高密度脂蛋白;騎自行車可改善胰島素敏感性;快走是最易執(zhí)行的鍛煉方式,建議每次持續(xù)30分鐘以上。無氧運動如舉重能增加肌肉量,提升基礎(chǔ)代謝率。
5. 藥物選擇
他汀類藥物(阿托伐他汀、瑞舒伐他汀、匹伐他汀)通過抑制膽固醇合成酶起效,可使指標(biāo)降低25%-50%。膽固醇吸收抑制劑(依折麥布)與他汀聯(lián)用效果更佳。對于頑固性高膽固醇,可考慮PCSK9抑制劑(阿利西尤單抗)每月皮下注射兩次。用藥期間需定期監(jiān)測肝功能、肌酸激酶。
低密度脂蛋白持續(xù)超過4.9mmol/L時,10年心血管事件風(fēng)險增加3倍以上。除常規(guī)檢測外,建議進(jìn)行頸動脈超聲評估斑塊情況。飲食調(diào)整需長期堅持,運動干預(yù)應(yīng)循序漸進(jìn),藥物治療不可擅自停用。合并高血壓或糖尿病者應(yīng)將目標(biāo)值設(shè)定在2.6mmol/L以下。
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