分娩時(shí)才出現(xiàn)血性羊水怎么回事
分娩時(shí)出現(xiàn)血性羊水可能與胎盤早剝、前置胎盤、子宮破裂等嚴(yán)重并發(fā)癥有關(guān)，需立即醫(yī)療干預(yù)。胎盤早剝是妊娠20周后胎盤部分或全部從子宮壁剝離，前置胎盤指胎盤覆蓋宮頸內(nèi)口，子宮破裂多發(fā)生于疤痕子宮或產(chǎn)程異常。
1.胎盤早剝
胎盤早剝典型表現(xiàn)為陰道流血、腹痛及血性羊水，出血量與疼痛程度可能不成正比。超聲檢查可見胎盤后血腫，胎心監(jiān)護(hù)顯示胎兒窘迫。治療取決于剝離程度：輕度可嘗試延長孕周，重度需緊急剖宮產(chǎn)。孕婦應(yīng)避免腹部外傷，控制高血壓，定期產(chǎn)檢監(jiān)測胎盤位置。
2.前置胎盤
無痛性陰道流血是前置胎盤主要特征，出血量隨宮頸擴(kuò)張?jiān)黾印＝?jīng)陰道超聲可確診胎盤位置，MRI用于評估植入深度。處理方案包括：期待療法（臥床+鐵劑補(bǔ)充）、緊急剖宮產(chǎn)（大出血時(shí)）、子宮動(dòng)脈栓塞（止血困難）。建議孕婦避免劇烈運(yùn)動(dòng)和性生活。
3.子宮破裂
突發(fā)劇烈腹痛伴血性羊水提示子宮破裂風(fēng)險(xiǎn)，常見于疤痕子宮試產(chǎn)。超聲可見子宮肌層連續(xù)性中斷，腹腔游離液體。需立即剖腹探查，進(jìn)行子宮修補(bǔ)或切除術(shù)。預(yù)防措施包括：嚴(yán)格掌握VBAC適應(yīng)癥、控制胎兒體重、避免過量縮宮素使用。
血性羊水是產(chǎn)科危急重癥的預(yù)警信號(hào)，任何孕周出現(xiàn)均需急診處理。孕婦應(yīng)掌握胎動(dòng)計(jì)數(shù)方法，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)就診。醫(yī)療機(jī)構(gòu)需配備24小時(shí)輸血和急診手術(shù)條件，多學(xué)科協(xié)作可降低母嬰死亡率。規(guī)范產(chǎn)前檢查能早期識(shí)別高危因素，改善妊娠結(jié)局。
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