過敏性紫癜引起的腎炎通過規(guī)范治療多數(shù)患者可達(dá)到臨床治愈,但部分可能遺留輕度尿異常。關(guān)鍵治療包括藥物控制炎癥、保護(hù)腎功能及長期隨訪監(jiān)測(cè)。
1. 發(fā)病機(jī)制
過敏性紫癜腎炎由免疫復(fù)合物沉積在腎小球引發(fā),常見于兒童及青少年。紫癜發(fā)作后1-4周出現(xiàn)血尿、蛋白尿,嚴(yán)重者伴水腫和高血壓。病理分型從輕度系膜增生到新月體腎炎不等,預(yù)后差異較大。
2. 藥物治療方案
糖皮質(zhì)激素是基礎(chǔ)用藥,潑尼松每日1mg/kg口服控制急性炎癥。重癥患者需甲潑尼龍沖擊治療,聯(lián)合環(huán)磷酰胺或霉酚酸酯。血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑如貝那普利可減少蛋白尿,劑量需根據(jù)血壓調(diào)整。
3. 輔助治療措施
低鹽優(yōu)質(zhì)蛋白飲食每日0.8g/kg,優(yōu)選雞蛋、魚肉等生物價(jià)高的蛋白質(zhì)。水腫期限制水分?jǐn)z入,每日尿量加500ml為宜。補(bǔ)充維生素C和蘆丁可能改善血管脆性,但缺乏確切循證依據(jù)。
4. 預(yù)后影響因素
起病年齡大于8歲、持續(xù)蛋白尿>1g/24h、病理見新月體形成者預(yù)后較差。需每3月檢測(cè)尿常規(guī)和腎功能,兒童建議隨訪至成年。妊娠可能加重病情,孕前需評(píng)估腎損傷程度。
規(guī)范治療下60%患者1年內(nèi)尿檢轉(zhuǎn)陰,30%存在間歇性尿異常,10%可能進(jìn)展為慢性腎病。確診后應(yīng)避免接觸過敏原,定期復(fù)查尿微量白蛋白和腎小球?yàn)V過率,早期發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)干預(yù)可顯著改善長期預(yù)后。