碘-131能有效治療分化型甲狀腺癌,尤其對(duì)術(shù)后殘留或轉(zhuǎn)移病灶具有靶向清除作用。其原理是利用放射性碘被甲狀腺細(xì)胞特異性攝取,通過(guò)β射線破壞癌組織。治療需結(jié)合手術(shù)、TSH抑制和個(gè)體化劑量方案。
1. 碘-131的治療原理
甲狀腺癌細(xì)胞保留正常甲狀腺組織的攝碘能力,碘-131釋放的β射線可穿透2mm組織深度,精準(zhǔn)破壞癌細(xì)胞而不損傷周圍組織。治療前需停用甲狀腺激素4-6周,提升血清TSH水平至30mU/L以上,增強(qiáng)癌細(xì)胞對(duì)碘的攝取。
2. 適用患者類型
主要針對(duì)乳頭狀癌和濾泡狀癌這兩種分化型甲狀腺癌。未分化癌和髓樣癌因缺乏攝碘能力不適用。具體適應(yīng)證包括:腫瘤直徑>4cm、腺外侵犯、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移超過(guò)3個(gè)、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。術(shù)后病理顯示血管侵犯或高危病理亞型者也需考慮。
3. 治療實(shí)施流程
治療前需低碘飲食2周,禁用含碘藥物。常用劑量分為三檔:30-100mCi用于殘余甲狀腺消融,100-150mCi治療淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,200mCi以上針對(duì)肺/骨轉(zhuǎn)移。治療后72小時(shí)需隔離防護(hù),5-7天后行全身顯像評(píng)估療效。常見(jiàn)副作用包括唾液腺腫痛、惡心,骨髓抑制多見(jiàn)于多次治療者。
4. 聯(lián)合治療方案
術(shù)后1-3個(gè)月進(jìn)行碘-131治療可提高治愈率。配合TSH抑制治療,將促甲狀腺激素控制在0.1-0.5mU/L(高危患者)或0.5-2mU/L(低?;颊撸a槍?duì)耐藥病例可聯(lián)合靶向藥物如樂(lè)伐替尼,肺轉(zhuǎn)移患者可配合肺部放療。
碘-131治療需嚴(yán)格遵循核醫(yī)學(xué)科規(guī)范,治療后每6個(gè)月復(fù)查甲狀腺球蛋白和超聲。年輕患者治愈率可達(dá)85%,肺轉(zhuǎn)移者10年生存率約50%。治療期間注意口腔護(hù)理預(yù)防唾液腺損傷,多飲水促進(jìn)輻射排出。定期監(jiān)測(cè)甲狀腺功能,及時(shí)調(diào)整替代激素劑量。