心臟病突發(fā)的主要原因是冠狀動(dòng)脈供血不足導(dǎo)致心肌缺血缺氧,常見誘因包括動(dòng)脈粥樣硬化、情緒激動(dòng)、劇烈運(yùn)動(dòng)等。預(yù)防需控制三高、戒煙限酒、定期體檢。
1. 遺傳因素
家族中有早發(fā)冠心病史的人群風(fēng)險(xiǎn)顯著增加。特定基因突變可能影響脂質(zhì)代謝,如LDLR基因缺陷導(dǎo)致家族性高膽固醇血癥。建議直系親屬進(jìn)行心電圖、心臟超聲等篩查,必要時(shí)通過基因檢測評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)。
2. 環(huán)境因素
空氣污染中的PM2.5可引發(fā)全身炎癥反應(yīng),加速動(dòng)脈斑塊形成。極端溫度變化時(shí),冬季寒冷刺激血管收縮,夏季脫水增加血液黏稠度。職業(yè)性噪音暴露超過85分貝會(huì)持續(xù)升高血壓,需做好防護(hù)措施。
3. 生理因素
長期高血壓未控制會(huì)損傷血管內(nèi)皮,收縮壓每升高20mmHg風(fēng)險(xiǎn)翻倍。糖尿病患者血糖>7.0mmol/L時(shí),糖基化終產(chǎn)物促進(jìn)動(dòng)脈硬化。肥胖者內(nèi)臟脂肪超標(biāo)會(huì)分泌炎性因子,腰圍男性≥90cm、女性≥85cm需干預(yù)。
4. 外傷與病理
胸部鈍挫傷可能造成心肌挫傷,車禍或運(yùn)動(dòng)傷害后出現(xiàn)胸痛應(yīng)立即排查。甲亢患者心率持續(xù)>100次/分會(huì)增加心臟負(fù)荷,感染性疾病如流感可能誘發(fā)心肌炎。惡性腫瘤化療藥物阿霉素累積劑量>550mg/m2時(shí)需監(jiān)測心功能。
5. 急性誘因
過度疲勞時(shí)體內(nèi)兒茶酚胺激增,連續(xù)熬夜>48小時(shí)風(fēng)險(xiǎn)升高3倍。突發(fā)精神刺激通過交感神經(jīng)興奮觸發(fā)冠脈痙攣,排便用力屏氣動(dòng)作會(huì)使胸腔壓力驟變。大量飲酒后24小時(shí)內(nèi)發(fā)生概率增加8倍。
預(yù)防需采取分級(jí)措施:一級(jí)預(yù)防針對(duì)高危人群使用阿司匹林(75-100mg/日)、他?。ㄈ绨⑼蟹ニ?0mg);二級(jí)預(yù)防術(shù)后患者需聯(lián)合氯吡格雷+β受體阻滯劑(美托洛爾緩釋片47.5mg)。飲食推薦地中海模式,每日攝入核桃30g、深海魚200g;運(yùn)動(dòng)選擇太極、健步走等中等強(qiáng)度活動(dòng),每周累計(jì)150分鐘。突發(fā)胸痛時(shí)立即舌下含服硝酸甘油0.5mg,10分鐘未緩解需呼叫急救。定期進(jìn)行冠脈CTA檢查,狹窄>70%考慮支架或搭橋手術(shù)。