腦血管瘤是腦血管壁局部異常膨出形成的病變,可通過手術(shù)切除、血管內(nèi)介入治療、放射治療等方式干預(yù)。腦血管瘤的嚴(yán)重程度取決于瘤體大小、位置及是否破裂,未破裂時可能無癥狀,破裂則可能導(dǎo)致致命性出血。
1、手術(shù)切除:
開顱手術(shù)直接夾閉瘤體是根治性手段,適用于位置表淺、體積較大的動脈瘤。手術(shù)需暴露瘤頸后用鈦夾阻斷血流,但對深部或重要功能區(qū)瘤體操作風(fēng)險較高,術(shù)后可能出現(xiàn)神經(jīng)功能缺損等并發(fā)癥。
2、血管內(nèi)介入:
通過股動脈插管將彈簧圈或支架送入瘤體內(nèi)促血栓形成,創(chuàng)傷小且恢復(fù)快,尤其適合手術(shù)高?;颊?。但存在復(fù)發(fā)可能,需定期復(fù)查腦血管造影監(jiān)測,部分復(fù)雜病例需多次介入治療。
3、放射治療:
伽瑪?shù)锻ㄟ^聚焦射線使瘤體內(nèi)膜增生閉合,適用于3-25毫米的中小型動脈瘤。治療無創(chuàng)但起效緩慢,需2-3年才能完全閉塞,期間仍有破裂風(fēng)險,需配合藥物控制血壓。
4、未破裂瘤管理:
小于5毫米的無癥狀動脈瘤可保守觀察,每6-12個月進(jìn)行磁共振血管成像隨訪。需嚴(yán)格控制血壓低于140/90mmHg,避免劇烈運(yùn)動及用力排便等誘發(fā)破裂的因素。
5、破裂后急救:
突發(fā)劇烈頭痛伴嘔吐提示瘤體破裂,應(yīng)立即平臥送醫(yī)。CT確診蛛網(wǎng)膜下腔出血后需緊急降顱壓,破裂后24小時內(nèi)再出血死亡率超50%,需盡快手術(shù)或介入治療。
腦血管瘤患者需終身控制高血壓等基礎(chǔ)疾病,戒煙限酒并保持情緒穩(wěn)定。飲食以低鹽高纖維為主,避免咖啡因等刺激性食物??祻?fù)期在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行漸進(jìn)式肢體功能訓(xùn)練,定期神經(jīng)科隨訪評估認(rèn)知與運(yùn)動功能,警惕遲發(fā)性腦積水等并發(fā)癥。