慢性髓系白血病(CML)患者的鑒別診斷
慢性髓系白血病需與真性紅細胞增多癥、原發(fā)性血小板增多癥、骨髓纖維化、慢性粒單核細胞白血病及其他類白血病反應(yīng)等疾病鑒別。
1、真性紅細胞增多癥：
該病以紅細胞異常增殖為主要特征，患者常出現(xiàn)面色潮紅、頭痛等癥狀。骨髓檢查可見紅系增生明顯活躍，JAK2基因突變檢測陽性率達95%以上。與慢性髓系白血病的鑒別要點在于前者外周血以紅細胞增高為主，而后者以粒細胞系增殖為突出表現(xiàn)，且Ph染色體檢測為陰性。
2、原發(fā)性血小板增多癥：
表現(xiàn)為持續(xù)性血小板計數(shù)增高，常伴血栓或出血傾向。骨髓巨核細胞顯著增生但形態(tài)正常，約50%患者存在JAK2或CALR基因突變。與慢性髓系白血病的關(guān)鍵區(qū)別在于前者無Ph染色體及BCR-ABL融合基因，血小板計數(shù)多持續(xù)高于450×10?/L。
3、骨髓纖維化：
屬于骨髓增殖性腫瘤晚期表現(xiàn)，典型特征為骨髓纖維組織增生伴髓外造血?；颊叨嘤衅⑴K顯著腫大、貧血及淚滴樣紅細胞。骨髓活檢顯示網(wǎng)狀纖維染色陽性，約60%患者存在JAK2基因突變。與慢性髓系白血病的鑒別需結(jié)合BCR-ABL檢測及骨髓病理特征。
4、慢性粒單核細胞白血病：
屬于骨髓增生異常綜合征/骨髓增殖性腫瘤重疊疾病，外周血單核細胞絕對值持續(xù)超過1×10?/L。骨髓可見粒單核兩系病態(tài)造血，常見ASXL1、TET2等表觀遺傳學(xué)突變。與慢性髓系白血病的核心鑒別點是該病不存在Ph染色體，且對酪氨酸激酶抑制劑治療無效。
5、類白血病反應(yīng)：
由感染、腫瘤等誘發(fā)的粒細胞過度反應(yīng)，表現(xiàn)為白細胞計數(shù)增高但無惡性克隆證據(jù)。外周血可見中毒顆粒及空泡變性，NAP積分增高。與慢性髓系白血病的根本區(qū)別在于前者去除誘因后血象可恢復(fù)正常，且缺乏BCR-ABL融合基因等分子生物學(xué)標志。
建議慢性髓系白血病患者在鑒別診斷過程中完善骨髓細胞形態(tài)學(xué)、染色體核型分析、基因突變檢測及骨髓活檢等全套檢查。日常需監(jiān)測血常規(guī)變化，避免劇烈運動以防脾破裂，保持均衡飲食以維持營養(yǎng)狀態(tài)。出現(xiàn)發(fā)熱、骨痛或脾區(qū)不適等癥狀時應(yīng)及時復(fù)診，治療期間定期評估分子學(xué)反應(yīng)。
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