腸梗阻下腹部痙攣性疼痛可能由機(jī)械性梗阻、腸動(dòng)力異常、腸壁血運(yùn)障礙、炎癥刺激、腫瘤壓迫等原因引起,可通過胃腸減壓、藥物治療、液體復(fù)蘇、手術(shù)解除梗阻、營(yíng)養(yǎng)支持等方式治療。
1、機(jī)械性梗阻:
腸腔被異物或異常結(jié)構(gòu)阻塞導(dǎo)致腸內(nèi)容物通過受阻,常見于糞石嵌頓、腸粘連、腸套疊等情況。機(jī)械性梗阻會(huì)引發(fā)腸道劇烈收縮,表現(xiàn)為陣發(fā)性絞痛伴腹脹嘔吐。治療需先禁食并留置胃管減壓,部分患者需手術(shù)解除梗阻。
2、腸動(dòng)力異常:
腸道神經(jīng)肌肉功能紊亂引起的麻痹性或痙攣性梗阻,多見于術(shù)后腸麻痹、帕金森病、電解質(zhì)紊亂等。腸蠕動(dòng)異??蓪?dǎo)致痙攣性疼痛與排便排氣停止。治療需糾正基礎(chǔ)疾病,使用促胃腸動(dòng)力藥物如多潘立酮、莫沙必利等。
3、腸壁血運(yùn)障礙:
腸系膜血管栓塞或血栓形成導(dǎo)致腸管缺血,常見于房顫患者、動(dòng)脈硬化人群。缺血性腸梗阻疼痛呈持續(xù)性伴腹膜刺激征,可能迅速進(jìn)展為腸壞死。需急診手術(shù)切除壞死腸段,術(shù)后抗凝治療。
4、炎癥刺激:
克羅恩病、憩室炎等慢性炎癥導(dǎo)致腸壁纖維化狹窄,或急性闌尾炎引發(fā)局部腸麻痹。炎癥介質(zhì)刺激腸道神經(jīng)叢引起痙攣痛,伴有發(fā)熱和白細(xì)胞升高。治療需控制感染,嚴(yán)重狹窄需手術(shù)切除病變腸段。
5、腫瘤壓迫:
結(jié)腸癌、卵巢癌等占位病變壓迫或浸潤(rùn)腸管,多表現(xiàn)為慢性不全性梗阻伴消瘦貧血。腫瘤組織阻塞腸腔可引起陣發(fā)性絞痛。根據(jù)腫瘤分期選擇根治性手術(shù)或姑息性造瘺,術(shù)后配合放化療。
腸梗阻急性期需絕對(duì)禁食,癥狀緩解后從流質(zhì)飲食逐漸過渡到低渣飲食,避免食用豆類、堅(jiān)果等易產(chǎn)氣食物。恢復(fù)期可進(jìn)行腹部按摩促進(jìn)腸蠕動(dòng),每日步行30分鐘改善腸道功能。長(zhǎng)期便秘者需增加膳食纖維攝入,養(yǎng)成定時(shí)排便習(xí)慣。出現(xiàn)持續(xù)腹痛、嘔吐、便血等癥狀應(yīng)立即就醫(yī)。