痛風(fēng)在不同時(shí)期的治療策略存在差異,急性期以緩解癥狀為主,間歇期以降尿酸為核心,慢性期需綜合管理并發(fā)癥。主要治療方式包括藥物干預(yù)、生活方式調(diào)整、飲食控制、關(guān)節(jié)保護(hù)及并發(fā)癥防治。
1、急性期治療:
急性痛風(fēng)發(fā)作需快速消炎鎮(zhèn)痛。常用藥物包括非甾體抗炎藥如依托考昔、秋水仙堿及糖皮質(zhì)激素。發(fā)作期間需嚴(yán)格臥床休息,抬高患肢并冰敷關(guān)節(jié),避免受累關(guān)節(jié)負(fù)重。此階段不宜開始降尿酸治療,以免加重癥狀。
2、間歇期管理:
無癥狀間歇期以控制血尿酸水平為目標(biāo)。降尿酸藥物首選抑制尿酸生成的別嘌醇或非布司他,促進(jìn)尿酸排泄的苯溴馬隆也可選用。需定期監(jiān)測血尿酸值,理想控制目標(biāo)應(yīng)低于360μmol/L。此階段需建立長期用藥方案,避免隨意停藥誘發(fā)急性發(fā)作。
3、慢性期干預(yù):
慢性痛風(fēng)患者需重點(diǎn)處理痛風(fēng)石和關(guān)節(jié)損害。持續(xù)降尿酸治療可使痛風(fēng)石逐漸溶解,嚴(yán)重關(guān)節(jié)畸形需考慮手術(shù)清理。合并高血壓、糖尿病等代謝性疾病時(shí)需同步治療,腎結(jié)石患者需堿化尿液。關(guān)節(jié)功能鍛煉有助于保持活動(dòng)能力。
4、飲食調(diào)控:
全病程需限制高嘌呤食物攝入,急性期每日嘌呤攝入應(yīng)低于150mg。避免動(dòng)物內(nèi)臟、濃肉湯、海鮮等高嘌呤食物,限制酒精尤其是啤酒。鼓勵(lì)多飲水促進(jìn)尿酸排泄,每日飲水量建議2000-3000ml,可適量飲用低脂乳制品。
5、生活護(hù)理:
保持規(guī)律作息與適度運(yùn)動(dòng),肥胖者需逐步減重。避免關(guān)節(jié)受涼、外傷等誘發(fā)因素,選擇寬松鞋襪減輕足部壓力。建立用藥日記記錄發(fā)作誘因,定期復(fù)查肝腎功能。心理疏導(dǎo)有助于改善治療依從性。
痛風(fēng)患者需終身關(guān)注血尿酸控制,急性期過后仍應(yīng)堅(jiān)持降尿酸治療。日常建議采用低嘌呤飲食模式,多食用新鮮蔬果、全谷物等堿性食物,限制紅肉及加工食品攝入。適度進(jìn)行游泳、騎自行車等低沖擊運(yùn)動(dòng),避免劇烈運(yùn)動(dòng)誘發(fā)關(guān)節(jié)損傷。戒煙限酒,保持每日充足飲水,睡前可適量飲水預(yù)防夜間尿液濃縮。注意足部護(hù)理,定期檢查關(guān)節(jié)狀況,出現(xiàn)持續(xù)疼痛或關(guān)節(jié)變形應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。建立醫(yī)患溝通渠道,根據(jù)季節(jié)變化調(diào)整治療方案,尤其注意秋冬季節(jié)的關(guān)節(jié)保暖措施。