急性心包炎的診斷方法主要有體格檢查、實驗室檢查、心電圖檢查、影像學(xué)檢查、心包穿刺檢查。

1、體格檢查：

醫(yī)生通過聽診器可聞及特征性心包摩擦音，這是急性心包炎最具特異性的體征。患者取坐位前傾時摩擦音更明顯，典型表現(xiàn)為三相性（心房收縮期、心室收縮期和心室舒張期）皮革樣粗糙音。約85%病例可出現(xiàn)此體征，但可能呈一過性存在。

2、實驗室檢查：

血液檢查包括白細(xì)胞計數(shù)、C反應(yīng)蛋白和血沉等炎癥指標(biāo)升高，心肌酶譜可幫助鑒別是否合并心肌損傷。近年推薦檢測白細(xì)胞介素-6等細(xì)胞因子，其水平與心包炎癥程度呈正相關(guān)。結(jié)核菌素試驗或干擾素釋放試驗有助于結(jié)核性心包炎的診斷。

3、心電圖檢查：

典型表現(xiàn)為多導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高（除aVR和V1導(dǎo)聯(lián)外）伴PR段壓低，這種改變與心肌梗死不同之處在于無對應(yīng)導(dǎo)聯(lián)ST段壓低。病程進(jìn)展后可出現(xiàn)T波倒置，但不會出現(xiàn)病理性Q波。約90%患者會出現(xiàn)特征性心電圖演變。

4、影像學(xué)檢查：

胸部X線可見心影增大呈燒瓶樣改變。超聲心動圖能準(zhǔn)確檢測心包積液量及其對心臟功能的影響，可發(fā)現(xiàn)舒張期右房塌陷等心臟壓塞征象。心臟CT或MRI能清晰顯示心包增厚程度，延遲增強(qiáng)掃描有助于鑒別病因。

5、心包穿刺檢查：

對中大量心包積液患者，穿刺液分析包括常規(guī)、生化、病原學(xué)及細(xì)胞學(xué)檢查。結(jié)核性心包炎積液多為血性，腺苷脫氨酶活性升高；腫瘤性心包積液可找到癌細(xì)胞；化膿性心包炎積液呈膿性且培養(yǎng)陽性。這項有創(chuàng)檢查需嚴(yán)格掌握適應(yīng)證。

確診急性心包炎后需臥床休息至胸痛和發(fā)熱消退，建議低鹽飲食并限制每日液體攝入量在1500毫升以內(nèi)。恢復(fù)期可進(jìn)行散步等低強(qiáng)度有氧運(yùn)動，但應(yīng)避免劇烈運(yùn)動導(dǎo)致癥狀復(fù)發(fā)。定期復(fù)查心電圖和超聲心動圖監(jiān)測病情變化，結(jié)核性心包炎患者需完成規(guī)范抗結(jié)核治療，自身免疫性心包炎可能需要長期免疫調(diào)節(jié)治療。注意觀察有無頸靜脈怒張、奇脈等心臟壓塞征兆，出現(xiàn)呼吸困難加重需立即就醫(yī)。