胃切除后肺部感染可能由術(shù)后誤吸、免疫力下降、長期臥床、營養(yǎng)不良、院內(nèi)感染等原因引起。胃切除后肺部感染可通過加強呼吸道護理、營養(yǎng)支持、早期活動、預(yù)防性抗生素、環(huán)境消毒等方式治療。
1、術(shù)后誤吸:
胃切除術(shù)后賁門功能減弱或胃管留置易導(dǎo)致胃內(nèi)容物反流至呼吸道。胃酸和消化酶刺激肺部組織引發(fā)化學(xué)性肺炎,食物殘渣可能堵塞支氣管造成吸入性肺炎。術(shù)后需抬高床頭30度,進(jìn)食后保持坐位1小時以上。
2、免疫力下降:
手術(shù)創(chuàng)傷導(dǎo)致應(yīng)激反應(yīng),糖皮質(zhì)激素分泌增加抑制免疫功能。胃部消化吸收功能減退影響蛋白質(zhì)和維生素吸收,淋巴細(xì)胞數(shù)量和活性降低。術(shù)后需監(jiān)測白細(xì)胞計數(shù),必要時使用免疫球蛋白。
3、長期臥床:
術(shù)后疼痛限制患者活動,胸廓擴張受限影響肺通氣功能。重力作用使支氣管分泌物沉積在肺底部,纖毛運動減弱導(dǎo)致排痰困難。建議術(shù)后6小時開始床上翻身,24小時內(nèi)協(xié)助坐起。
4、營養(yǎng)不良:
胃容量減少影響食物攝入,胃酸分泌不足導(dǎo)致鐵、鈣等吸收障礙。低蛋白血癥使肺泡表面活性物質(zhì)合成減少,肺組織修復(fù)能力下降。術(shù)后應(yīng)采用少量多餐方式,優(yōu)先選擇高蛋白流質(zhì)飲食。
5、院內(nèi)感染:
重癥監(jiān)護病房環(huán)境中耐藥菌株聚集,氣管插管等侵入性操作破壞呼吸道屏障。醫(yī)務(wù)人員手部攜帶病原菌可能通過接觸傳播。需嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范,呼吸機管路每日更換消毒。
胃切除術(shù)后患者應(yīng)每日進(jìn)行深呼吸訓(xùn)練和有效咳嗽練習(xí),使用激勵式肺量計鍛煉肺功能。飲食選擇易消化的魚肉、蛋羹等優(yōu)質(zhì)蛋白,搭配獼猴桃、橙子等維生素C豐富的水果。術(shù)后2周內(nèi)避免平臥位進(jìn)食,睡眠時采用30度斜坡臥位。定期復(fù)查胸片和血常規(guī),出現(xiàn)發(fā)熱、膿痰等癥狀時需及時進(jìn)行痰培養(yǎng)檢查。根據(jù)藥敏結(jié)果選擇敏感抗生素,避免濫用廣譜抗生素導(dǎo)致菌群失調(diào)。