乳腺做加強(qiáng)磁共振能判斷良惡性腫瘤嗎
乳腺增強(qiáng)磁共振可輔助鑒別良惡性腫瘤，準(zhǔn)確率約70%-95%。判斷依據(jù)主要包括病灶形態(tài)特征、強(qiáng)化模式、動(dòng)態(tài)增強(qiáng)曲線(xiàn)、彌散加權(quán)成像信號(hào)值、周?chē)M織浸潤(rùn)情況等五方面指標(biāo)。
1、形態(tài)特征：
良性腫瘤多呈圓形或橢圓形，邊緣光滑清晰；惡性腫瘤常表現(xiàn)為不規(guī)則形、分葉狀或星芒狀，邊緣模糊伴毛刺征。磁共振可通過(guò)多平面重建技術(shù)精確測(cè)量病灶最大徑與垂直徑比值，惡性病灶通?？v橫比＞1。
2、強(qiáng)化模式：
良性病變多表現(xiàn)為均勻強(qiáng)化或漸進(jìn)性強(qiáng)化，而惡性腫瘤典型表現(xiàn)為快速明顯強(qiáng)化后快速廓清。時(shí)間-信號(hào)強(qiáng)度曲線(xiàn)中，惡性病灶多呈流出型曲線(xiàn)，早期強(qiáng)化率常超過(guò)100%。
3、動(dòng)態(tài)增強(qiáng)：
通過(guò)對(duì)比劑注射后多期掃描，可量化分析病灶血流動(dòng)力學(xué)變化。惡性腫瘤新生血管紊亂，表現(xiàn)為早期快速?gòu)?qiáng)化伴平臺(tái)期或廓清期，其峰值強(qiáng)化時(shí)間通常早于良性病變2-3分鐘。
4、彌散成像：
表觀擴(kuò)散系數(shù)值對(duì)鑒別診斷具有重要價(jià)值，惡性腫瘤細(xì)胞密度高，ADC值通常低于1.0×10?3mm2/s，而良性病變ADC值多高于1.3×10?3mm2/s。該指標(biāo)對(duì)黏液癌等特殊類(lèi)型腫瘤鑒別意義更大。
5、周?chē)?rùn)：
惡性腫瘤常顯示導(dǎo)管樣強(qiáng)化、皮膚或胸肌浸潤(rùn)、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移等征象。磁共振可清晰顯示腫瘤與乳后間隙的關(guān)系，對(duì)胸壁侵犯的敏感度達(dá)90%以上，這是鉬靶和超聲難以評(píng)估的關(guān)鍵指標(biāo)。
檢查前需去除金屬物品，月經(jīng)周期第7-14天檢查可減少激素干擾。建議配合乳腺專(zhuān)用線(xiàn)圈掃描，層厚控制在3毫米以?xún)?nèi)。檢查后24小時(shí)內(nèi)多飲水促進(jìn)對(duì)比劑排泄，哺乳期婦女應(yīng)暫停哺乳48小時(shí)。需結(jié)合超聲、鉬靶及病理活檢綜合判斷，磁共振陰性預(yù)測(cè)值較高但存在假陽(yáng)性，最終診斷仍需病理學(xué)確認(rèn)。定期隨訪監(jiān)測(cè)病灶變化對(duì)乳腺癌高風(fēng)險(xiǎn)人群尤為重要。
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