支氣管牽拉擴張是指支氣管壁因長期炎癥或機械牽拉導致結(jié)構(gòu)破壞，形成不可逆的擴張性病變，主要表現(xiàn)為慢性咳嗽、大量膿痰及反復咯血。

1、病理機制：

支氣管牽拉擴張的核心病理改變是支氣管壁彈性纖維和軟骨破壞。慢性炎癥持續(xù)刺激會導致支氣管黏膜水腫、纖毛功能受損，分泌物滯留引發(fā)反復感染，最終使支氣管壁支撐結(jié)構(gòu)塌陷。外部機械牽拉（如肺纖維化）也可通過物理作用導致支氣管變形。

2、臨床表現(xiàn)：

典型癥狀包括每日咳出大量黃綠色膿痰，晨起或體位變動時加重。半數(shù)患者出現(xiàn)咯血，輕者為痰中帶血，重者可發(fā)生大咯血。部分患者伴隨杵狀指和慢性缺氧表現(xiàn)，長期病變可能引發(fā)肺源性心臟病。

3、診斷依據(jù)：

高分辨率CT是確診金標準，可顯示支氣管呈囊狀、柱狀或靜脈曲張樣擴張。支氣管造影能動態(tài)觀察造影劑滯留情況。肺功能檢查多表現(xiàn)為混合性通氣功能障礙，血氣分析可見低氧血癥。

4、并發(fā)癥：

常見并發(fā)癥包括支氣管肺炎、肺膿腫和膿胸。反復感染可能導致淀粉樣變性。大咯血可能引起窒息或失血性休克。晚期可發(fā)展為呼吸衰竭和肺心病，需警惕慢性呼吸衰竭急性加重風險。

5、治療原則：

急性期需根據(jù)痰培養(yǎng)選用敏感抗生素控制感染，黏液溶解劑改善痰液引流。大咯血需行支氣管動脈栓塞術(shù)。局限性病變可考慮肺葉切除，彌漫性病變以體位引流和免疫調(diào)節(jié)為主。疫苗接種和營養(yǎng)支持對預防復發(fā)至關(guān)重要。

支氣管牽拉擴張患者應保證每日2000毫升飲水稀釋痰液，采用頭低臀高體位進行引流，每2小時翻身拍背促進排痰。飲食需高蛋白、高維生素，避免辛辣刺激食物。堅持腹式呼吸訓練和適度有氧運動，寒冷季節(jié)注意佩戴口罩預防呼吸道感染。定期復查肺功能與胸部影像學，出現(xiàn)痰量驟增或發(fā)熱需及時就醫(yī)。