確診強直性脊柱炎通常需要結合影像學檢查與實驗室檢測,主要包括骶髂關節(jié)CT、HLA-B27基因檢測、脊柱X線平片、炎癥指標血檢四項檢查。
1、骶髂關節(jié)CT:
骶髂關節(jié)是強直性脊柱炎最早累及的部位,CT能清晰顯示關節(jié)面侵蝕、硬化等早期病變特征。該檢查對早期診斷敏感性達85%以上,典型表現(xiàn)為關節(jié)間隙假性增寬和鋸齒樣骨破壞。檢查時需去除腰部金屬物品,孕婦需告知醫(yī)生評估輻射風險。
2、HLA-B27基因檢測:
約90%患者攜帶HLA-B27基因,該檢測通過抽血進行基因分型。陽性結果需結合臨床癥狀判斷,健康人群中亦有5%-10%的陽性率。檢測前無需空腹,但需告知近期是否接受過輸血或干細胞治療。
3、脊柱X線平片:
疾病進展期可見特征性竹節(jié)樣改變,即椎體方形變和韌帶骨化。需拍攝全脊柱正側位片,對晚期病例診斷特異性超過95%。檢查時應配合技師指令保持體位,骨質疏松患者需評估跌倒風險。
4、炎癥指標血檢:
包括C反應蛋白、血沉、血清免疫球蛋白等指標,可反映疾病活動度。急性期指標升高幅度與疼痛程度正相關,但約30%患者指標可能正常。采血前24小時應避免劇烈運動和飲酒。
確診后需定期復查炎癥指標和脊柱活動度,建議每天進行游泳或瑜伽等低沖擊運動維持關節(jié)靈活性。飲食應增加深海魚類和橄欖油攝入,減少精制糖和紅肉。睡眠時選擇硬板床并避免高枕頭,晨起僵硬可先熱敷15分鐘再活動。出現(xiàn)胸廓擴張受限或視力模糊需立即復診。